急诊危重病人的识别副本教案分析.ppt

病人的病情判断分析 危重患者的识别 血压 快速而有效的判读血压（中心静脉压） 区别循环功能障碍是否由低血容量所致 鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能不全所致 作为指导输液量和速度的参考指标 血糖 正常空腹血糖的范围为3.9-6.0mmol/L，餐后两小时血糖＜7.8mmol/L。 警惕三种危象 低血糖危象：血糖＜2.8mmol/L,伴有交感神经兴奋和中枢神经异常（脑缺糖） 高血糖危象：酮症酸中毒（血糖16.7-33.3mmol/L，血酮体升高，代谢性酸中毒） 高渗性昏迷（血糖可高至33.3mmol/L，明显脱水状态） 实验室检测危急值 项目 正常值 低值 高值 肌酐 男：44-133ummol/L 女：70-106ummol/L ---- 530μmol/L 尿素 3.2-7.1mmol/L 35.7mmol/L 血氨 20～60μmol/L 176mmol/L 血乳酸 0.5～1.7mmol/L 5mmol/L 血糖 2.2mmol/L 22.2mmol/L 胆红素 直接0～68mol/L，间接1.7～10.2mol/L 307.8mmol/L 血清钾 3.5-5.5mmol/L 2.8 mmol/L 6.2 mmol/L 血清钠 135-145mmol/L 120 mmol/L 160 mmol/L 血清钙 2.25～2.75mmol/L 1.75 mmol/L 3.5 mmol/L 实验室检测危急值 项目 正常值 低值 高值 淀粉酶 40-110U 正常值上限3倍以上 渗透压 280-310mOsmol/L 330mOsmol/L pH 7.35-7.45 7.25 7.55 PaCO2 35-45mmHg 20mmHg 70mmHg PaO2 70-100mmHg 45mmHg ---- HCO3- 22-27mmol/L 10mmol/L 40mmol/L SaO2(%) 95 75 危重患者 直接威胁生命的紧急状况 患者表现为致命性病（伤）的症状，如不及时稳定血液动力学，不及时纠正气道、呼吸和/或意识障碍，则死亡的可能性很大 生命体征和生化指标恶化，进而出现呼吸衰竭、心脏衰竭，未得到及时纠正和改善，随后出现呼吸停止、心跳停止 气胸、肺炎、食道穿孔、胸膜炎、反流性食管炎、带状疱疹 仰卧-腹膜炎，曲曲双腿 俯卧-脊柱损伤、脊柱炎 侧卧-胸膜炎、胸腔积液、肺部疾病 停立-心绞痛 蹲位-先天性心脏病 坐位-急性左心衰、哮喘、气胸 辗转-肾结石、胆绞痛 角弓反张-破伤风、脑膜炎 老年人因感染性疾病时，发热可不明显或不发热，因此易漏诊而延误治疗，从而使老年人发生并发症和死亡率均增高。 如果老年人一旦出现发热，常提示患有严重的感染。 尽管健康老年人平均最高体温及最低体温与年青人差别不大，但体弱老年人的基础体温低于健康年轻人。 老年人只要发现功能状态有急剧变化，不论有无发热，都要考虑可能有急性感染存在。 老年人发热的特点还在于：当老年人患心内膜炎、肺炎等时，发热要比年轻人低，甚至有相当一部分急性胆囊炎、阑尾炎、胃肠穿孔的老年患者，体温低于37.5C。 患严重感染的老年人中，还有约20%―30%不发热或发热反应迟缓，这往往是预后较差的表现。老年人发热反应迟缓的详细机制尚不清楚，可能与年龄增长有关。 中重度颅内压增高时，脑血流灌注减少，身体会反应性升高血压，同时降低心率提高心输出量，呼吸变得深慢来提高血氧饱和度来保证脑供血供氧，该反应成为cushing反应。 在正常均匀的脉搏中出现一次提前而较弱的搏动。其后有一正常延长的间歇，包括过早搏动(早搏)、心房颤动(房颤)、房室传导阻滞(Ⅱ度)和病态窦房结综合征(病窦) 1、胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹胀。2、中枢神经系统症状如视力模糊、黄视等。3、各类心律失常，常见为室性期前收缩，多表现为二联律，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞。 脉搏短绌：脉搏短绌即在同一单位时间内，脉率少于心率。其特点为心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。发生机制是由于心肌收缩力强弱不等，有些心输出量少的搏动只发生心间，但不能引起周围血管的搏动，因而，造成脉率低于心率，这种现象称为“脉搏短绌”或“绌脉”。见于心房纤维颤动的病人。脉搏短绌越多，心律失常越严重，当病情好转，“绌脉”可能消失。若遇此病人，应同时测心率与脉率。　 　　脉搏短绌pulsedeficit,就是听诊心脏时同时测脉搏，脉搏少于心跳。属于节律异常。 　　这个是因为有的时候心脏的射血因为准备不充分，那么射出的力量小，射出的血量很少，不足以引起外周血管的搏动。最常见的就是心房纤颤的病人，可以是房颤的一个重要体征，因为房颤时心房率很快，心室的搏动也是快慢不一，有时候是心室还没有准备好，就匆忙射血，