急症患儿的护理教案分析.ppt

急性中毒 毒物： 一定条件下，以各种形式和剂量作用于人体，产生对人体有害的生物学反应和病理变化，导致机体功能损害，甚至危及生命的物质 中毒： 因毒物产生的一系列危及生命的症状和病理生理改变称为中毒 急性中毒 指有毒性作用的物质通过皮肤、黏膜、呼吸道、消化道等途径进入人体后，在短期内引起器官或组织的生理功能发生障碍而出现一系列中毒症状和体征，重者可危及生命。 小儿急性中毒原因 1 年幼，缺乏生活经验，不能辨别有毒无毒。 2 家长和保育人员的疏忽 3 毒物或药物保管不严 小儿急性中毒 毒物的种类 工业性毒物：油漆、重金属、汽油,甲醇等 农业性毒物：有机磷、灭鼠药、除草剂、化肥 药物过量：退热药、地高辛、抗痫药等 动物性毒物：毒蛇、蜂类、蜘蛛、河豚鱼等 食物性毒物：过期或腐败变质食物 植物性毒物：野蕈类、白果等。 其他：一氧化碳、强酸碱、化妆品、灭虫药 药物中毒 常用药物中毒：多见于0-4岁儿童 氯丙嗪类：中毒时可累及机体各系统 巴比妥类：抑制中枢神经系统，大脑皮 质及基底神经节损害。 退热药：可影响造血系统引起粒细胞缺 乏, 对胃有刺激性, 肝、肾有毒 性作用。偶引起再生障碍性贫血 一氧化碳中毒: 与血红蛋白结合,形成碳氧血红蛋白,丧失携带氧的能力,抑制氧合血红蛋白的分解,影响组织细胞供氧量 铅中毒: 对机体各组织均有毒性,其中以造血系统、神经系统和血管方面的病变最明显。其机制为铅能抑制细胞内各种含琉基酶的活性 中毒的途径 经消化道吸收 皮肤接触 呼吸道吸入 注入吸收 经创伤口（面)吸收 护理评估 健康史 患儿发病经过，接触的或摄入毒物的时间、名称、浓度和剂量等，毒物不明的要查看现场，收集残留食物、呕吐物、排泄物等进行化验。 对于存在明确毒物摄入或接触病史者，结合临床症状，诊断可迅速确立。对于病史不明确者，可考虑进行毒物鉴定。 无论病史典型与否，为取得确切证据，均有必要进行毒物鉴定。采集标本应及早进行，包括原毒物样品，胃液或呕吐物、血液、尿液等。 毒物确定后，还必须了解毒物服用剂量、发病时间和脏器受累表现以及就诊前处理等，以便确定相应的处理方案 身心状况 潜伏期 3-15min 1-3h 轻者 黏膜、甲床发绀 初期腹痛、恶心、头昏、精神欠佳等症状继而出现呕吐和腹泻等消化道症状，严重者常会伴随发生脱水电解质酸碱紊乱、严重心律失常、低血压、刺激性呛咳、呼吸困难、瞳孔改变等症状。 吗啡、酒精、有机磷等中毒时，瞳孔通常显著缩小;而镇静剂中毒时，则瞳孔扩大。瞳孔扩大伴对光反应消失提示脑功能损害严重。 有机磷中毒者的呼出气体中可闻及蒜臭味 护理诊断 潜在并发症 心跳呼吸骤停 恐惧 与病情危重有关 皮肤黏膜完整性受损 与毒物腐蚀有关 知识缺乏 缺乏安全防护知识 中毒处理原则 病史是关键 催吐、洗胃、导泻,为首要 解救 血液净化 预防是重点 毒物清除 排除尚未吸收的毒物 (尽早进行) 呼吸道：脱离中毒环境，加强通风、清理分泌物 胃肠道：催吐(昏迷惊厥、强酸强碱、6个月不宜) 洗胃(6h内)、 导泻、肠内活性炭吸附 皮肤触毒：立即脱去衣裤，冲洗全身 五官：冲洗5-15分钟 催吐 神志清楚，能配合患儿 食入毒物4-6小时内 刺激咽后壁或舌根部 禁忌：神志不清、婴幼儿、惊厥、强酸强碱、油剂中毒。 洗胃液的选择 2 %鞣酸溶液：沉淀阿朴吗啡、生物碱、铝、铅及银盐等 0.2 %高锰酸钾：氧化多种有机物及药物 2%碳酸氢钠溶液：沉淀多种生物碱、重金属及有机磷(敌百虫不可采用) 10%活性炭悬液：1g/kg吸附毒物 (氟化物无效) 1%葡萄糖酸钙溶液：沉淀氟化物和草酸盐 4%氧化镁溶液：中和酸性物质(阿司匹林、强酸) 1%~10%米汤、稀面糊：还原碘，使之失活 生理盐水：常用于毒物不明的急性中毒 洗胃与导泻 操作轻巧迅速， 病人卧位，头偏向一侧，防止反流误吸 抽净胃内容物，灌洗至洗出液清晰为止 洗胃后可给25％硫酸镁0.5ml/kg导泻 胃内注入活性炭0.5-1g/kg吸附毒物 强酸、强碱中毒或惊厥持续者不宜洗胃 促进毒物排泄 利尿：呋塞米1mg/kg 静脉补充葡萄糖：10-20ml/kg.d 腹膜透析或血液透析：可析性毒物 肺水肿，急性肾衰 血液灌流吸附：树脂，活性炭 血浆置换或部分换血(5-10ml/kg): 中毒严重，透析无效 拮