癫痫(Epilepsy)要点分析.pptVIP

癫痫（Epilepsy） 湘潭市一医院神经内科 彭海峰 本节课内容： 一、概述: 癫痫的定义、常见病因及发病机制。 二、癫痫发作的国际分类(ILAE，1981)。 三、癫痫发作的临床表现和脑电图特点。 四、癫痫的的诊断、鉴别诊断。 五、癫痫的治疗。 六、癫痫持续状态的诊断、治疗原则。 一、概述 ㈠、癫痫的定义 ： 是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合症。 是神经系统疾病中仅次于脑卒中的第二大常见疾病。患病率0.5% 一、概述 癫痫是一种临床综合征，表现为突然性的发作性的、短暂性的一过性大脑功能障碍。 它的实质是脑皮层神经元异常放电。临床表现为意识，行为，运动，感觉及植物神经等不同症状。 一、概述 ★什么是痫性发作？ 是指每次发作过程或每种发作的过程。一个患者可有一种或多种痫性发作。 ★什么是癫痫综合症？ 在癫痫中，由特定症状和体征组成的特定癫痫现象。 一、概述 (二)、病因： 癫痫不是独立的疾病，而是一组疾病或综合症。病因复杂，根据病因分为三大类 ： 1、症状性癫痫发作(继发性) 2、特发性癫痫发作(原发性) 3、隐源性癫痫发作 病因 3、隐源性癫痫 临床表现提示为症状性癫痫，但目前所能做到的各种相关检查不能发现明确病因的一类癫痫，占全部癫痫的三分之二。 一、概述 ㈢、诱发因素 一、概述 影响癫痫发作的因素 年龄 遗传因素 睡眠 内环境改变 脑功能状态 一、概述 ㈣、发病机制 神经元高度同步化异常放电是癫痫发病的电生理基础。 1.痫性放电的起始 2.痫性放电的传播 3.痫性放电的终止 发病机制 各种病因→神经元离子通道蛋白、神经递质及调节异常→离子通道结构和功能改变→离子异常跨膜运动→去极化漂移(PDS) →异常放电→通过突触联系和强化后易化作用→诱发邻近及远处神经元同步放电→ 连续传播。 通过主动抑制、负反馈抑制→ 细胞膜长时间处于过度去极化→抑制异常放电扩散 →痫性放电的终止 。 一、概述 二、癫痫发作的国际分类(ILAE，1981)（P294表13-1） 分类依据：a.发作时的临床表现 b.脑电图特点 1.部分性发作 单纯部分性发作 复杂部分性发作 部分性发作继发全面性发作 二、癫痫发作的国际分类 2.全面性发作 失神发作：典型、不典型失神发作 强直性发作 阵挛性发作 强直－阵挛性发作 肌阵挛发作 失张力性发作 3.不能分类的发作 三、癫痫发作的临床表现 ★部分性发作的临床表现 源于大脑半球局部神经元的异常放电。 ㈠ 、单纯部分性发作：发作时无意识障碍. ⒈部分运动性发作： 病变多位于中央前回及附近。（见视频）Jackson发作，按大脑皮层运动区分布形式顺序扩散，多无意识障碍。发作后肢体暂时性轻瘫，称为Todd麻痹。 ★部分性发作的临床表现 ⒉部分感觉性发作； ①体感性发作：按大脑皮层感觉区分布形式扩散。病变多位于中央后回及附近。 ②特殊感觉性发作：视觉性、听觉性、眩晕性、味觉性和嗅觉性。 ★部分性发作的临床表现 ⒊自主神经性发作： 为发作性植物神经功能异常。病变多位于岛叶、丘脑、及周围边缘系统。 ★部分性发作的临床表现 ⒋精神性发作： 病变多位于边缘系统。可单独出现，但常为复杂部分性发作的先兆，也可继发GTCS。 记忆扭曲：似曾相识、旧事如新、快速回事； 情感异常：恐惧、抑郁、不愉快感； 幻觉； 错觉； ★复杂部分性发作的临床表现 也称精神运动性发作或颞叶癫痫，占成人癫痫 50%，伴有意识障碍，精神症状（感知、情感、记忆、错觉、幻觉等），自动症。包括： 1.仅有意识障碍 2.有意识障碍与自动症：有先兆→意识障碍 3.有意