耳部疾病教案分析.pptVIP

上海第二医科大学附属新华医院 耳鼻咽喉-头颈外科 北京朝阳医院京西院区耳鼻咽喉头颈外科 朱利红 先天性耳前瘘管 第一鳃沟胚胎期融合不全形成的盲道，瘘管开口位于耳轮脚前，双侧性为多，管腔内积有脱落上皮及角化物，腐败后排出带臭的腐乳状物。 耳前瘘管 【临床表现】： 无自觉症状，有少许皮脂样物从瘘口排出，无需治疗。 感染时有红、肿、痛，脓肿，脓瘘，反复感染可有疤痕存在。 治疗：无症状不需治疗 感染：抗菌素，脓肿切开引流 手术治疗 耳前瘘管继发感染 耳廓假性囊肿 耳廓外侧面局限性肿胀，内有浆液性渗出液，形成囊肿样隆起 病因：不明。可能为外伤—硬枕压迫，无意触摸，引起局部循环障碍 耳廓假性囊肿 【病理特点】： １．软骨层内面覆有一层纤维素，其表面无上皮细胞结构，与真性囊肿不同 ２．积液在软骨内　 【临床表现】： 耳廓前面局部有胀感，灼热感或痒感，无痛感，耳廓前面局限性隆起，无充血，压痛，有弹性感或波动感，穿刺得淡黄色清液，细菌培养（－）。 【治疗】 ： １．物理治疗：紫外线，超短波。 ２．穿液+局部加压。 ３．穿液后注硬化剂或15%高渗盐水（含50%葡萄糖盐水）。 ４．冷冻。 ５．激光。 ６．手术 。 外耳道疖 (furuncle of external acoustic meatus) 又称局限性外耳道炎 外耳道软骨部毛囊感染，有挖耳，污水入耳等原因造成。 外耳道剧烈疼痛，咀嚼或张口时加重，当疖肿阻塞耳道时可有听力下降。 【检查】：在外耳道软骨部有局限性隆起，红肿，牵拉耳廓时疼痛加剧。 【治疗】：早期以控制感染为主，疖肿成熟切开引流。 分泌性中耳炎Secretory Otitis Media 定义：是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性疾病。 曾 命 名 浆液性中耳炎(serous otitis media) 粘液性中耳炎(mucoid otitis media) 渗出性中耳炎(exudative otitis media) 卡他性中耳炎(catarrhal otitis media) 中耳积液(middle ear effusion) 胶耳(glue ear) 非化脓性中耳炎(non-suppurative otitis media) 一、病因 1、咽鼓管功能障碍 增殖体肥大、后鼻孔息肉、下鼻甲后端肥大、 鼻咽部肿瘤、后鼻孔填塞 解剖畸形：腭裂 鼻咽癌放疗后（组织纤维化） 2、炎症感染 3、变态反应 二、病理 咽鼓管闭塞 鼓室负压 血管扩张、通透性增强 浆液渗出（早期）、粘液渗出（晚期） 鼓室积液 三、临床表现 1、症状 听力下降、耳闷、自听增强 轻度耳痛 2、检查 鼓膜内陷、外突 充血、油蜡状 弧形液面、气泡 3、听力检查 音叉及电测听：传导性聋，20~40dB 声阻抗：鼓室呈负压 四、诊断 病史、检查、鼓膜穿刺 常规检查鼻咽部排除鼻咽癌 五、治疗 1、去除病因 2、通畅引流，改善咽鼓管功能 0.5~1%呋麻液+地塞米松滴鼻 咽鼓管吹张、鼓膜按摩 3、清除鼓室积液：穿刺抽液 切开置管 急性化脓性中耳炎Acute suppuretive otitis media 化脓性细菌侵入鼓室引起鼓室粘膜急性化脓性炎症 一、病因 多数为呼吸道感染通过咽鼓管进入中耳 常见致病菌为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌 婴幼儿多见：咽鼓管短、平、宽 抵抗力差、易患上感 二、临床表现及治疗 三、并发症 急性乳突炎：全身症状加重、流脓增加 乳突区红肿、压痛 外耳道后上壁红肿塌陷 单纯乳突凿开