肺癌患者的护理教案分析.ppt

查体： 3.查体：T：36.6℃，神清，精神倦，体型肥胖，皮肤及粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及散在干湿啰音。心率：64次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块，肝脾、双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。舌淡暗，苔微白腻，脉沉细。 4.辅助检查：2014.06.25江门市中心医院胸部CT示：1.右肺不规则肿块，考虑右上肺中央型肺癌可能性大，并两肺门、纵膈淋巴结增大。建议右侧支气管镜检查。2.两肺散在斑点及斑片影，其中右上肺考虑阻塞炎症可能，建议抗炎治疗后复查排除转移。3.右侧斜裂上部增厚，考虑肿块侵犯可能。4.多个胸椎骨质增生。2014.07.04病理活检示：镜检纤维组织内散在炎细胞侵润，局灶见散在几小巢异型细胞，病变为恶性肿瘤，待免疫组化。IHC：CK5/6+、P63+、TTF-1-、CK7-；结合HE及IHC，病变符合低分化鳞状细胞癌。 初步诊断 中医诊断：肺癌 气虚痰瘀阻络 西医诊断：右上肺低分化鳞状细胞癌 PICC的优点 (1) PICC置管时因穿刺点在外周表浅静脉，不会出现血气胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命的并发症，且血管的选择范围较大，穿刺成功率高，穿刺部位肢体的活动不受限制。 (2)可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，操作方法简捷易行，不受时间地点限制，可直接在病房操作。 (3)PICC导管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的组织相容性和顺应性，导管非常柔软，不宜折断, 在体内可留置6个月~1年，置管后的患者生活习惯基本不会受到影响。 刘昭：为什么辨证为“气虚痰瘀阻络 ”，其依据是什么？ 周奎珍护士：中药应怎样选择材料？ 欧妃妃护士：中医以益气扶正，化痰祛瘀为大法，方拟六君子汤合二陈汤合血府逐瘀汤加减，具体方药如下；患者暂拒绝，暂不予。静滴康艾益气扶正，血栓通活血化瘀通络。 党参20g 白术15g 茯苓15g 木香10g 后下 陈皮10 法夏15 大枣10 砂仁10后下 当归10 桃仁10 牛膝15 桔梗15 黄思敏护士：PICC有何禁忌？ 黄碧青护师：禁止使用暴力冲管，可用此导管进行常规加压输液或输液泵给药，严禁用于高压注射泵推注造影剂等。 * 肺癌患者的护理 内二 杨睿燕 一般资料：患者施海强，男，62岁，广东鹤山人，因“发现肺部肿物2月余”于2014.08.2107:50由门诊拟“肺癌”收入院。主诉 ：咳嗽、黄色粘稠痰、活动后气促明显。 * 【病史】 1.患者老年男性，既往体健。 2.缘患者于今年6月体检时发现右肺门高密度影（2cm×3cm），到江门市中心医院进一步检查，确诊为右上肺低分化鳞状细胞癌（病理列号：201415957），患者无咳嗽、气促、胸痛等特殊不适，近期未见明显消瘦，拒绝于该院行放化疗治疗，出院服中药调理（具体不详），现病情未见明显进展，为求进一步治疗入院。现症见：神清，精神可，无咳嗽咳痰，无气促胸痛，纳眠欠佳，大小便正常，近一月来体重无明显减轻。 * * 经外周静脉穿刺中心静脉置管定义 PICC置管通常在病人肘窝部的贵要静脉，肘正中静脉，头静脉中任选一条，导管直接插入到上腔静脉。需要选择弹性及显露性好的血管。 输液港 * PICC置管的适应证 PICC置管的适应证 （1）需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者； （2）需反复输入刺激性药物，如化疗药物； （3）长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等； * （4）需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵； （5）需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等； （6）需要每日多次静脉抽血检查者 * PICC置管的禁忌证 （1）患者身体条件不能承受插管操作，如凝血机制障碍，免疫抑制者慎用； （2）已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者 （3）既住在预定插管部位有放射治疗史 (4)既往在预定插管部位有静脉炎和静脉血栓形成史，外伤史，血管外科手术史； （5）局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者。； * * 操作方法 患者取仰卧位，用皮尺测量患者从穿刺部位至上腔静脉的长度，一般为45~48cm，选择好穿刺部位后，扎止血带，常规消毒，按说明进行PICC导管静脉穿刺，根据病人的情况保留导管长度，穿刺完毕后进行X线摄片，确定在上腔静脉后即可使用 * 使用PICC注意事项