耳科病人分析报告.ppt

　　第7章 　　耳鼻喉科病人的护理 鼓膜穿孔 治疗 　　 一旦发生及早应用抗生素预防感染，消毒外耳道，酒精棉球置于外耳道口，一般伤后３－４周穿孔可自行愈合，较大穿孔不能自愈者，可行鼓膜修补术。 护理措施 １、按医嘱给予抗生素服用，以预防或治疗感染。 ２、告知病人外伤后３周内外耳道不可进水或滴药。 ３、注意保暖，避免感冒，教会病人正确的擤鼻方法。 ４、需行鼓膜修补术者，术前向病人介绍手术相关内容。 ５、健康指导。 分泌性中耳炎（secretory otitis media） 是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性疾病。小儿发病率较成人高，是引起小儿听力下降的重要原因之一。本病可分为急性和慢性两种。 病因 　　 １、咽鼓管功能障碍 　２、中耳局部感染 ３、免疫反应 ４、其他 临床表现 １、听力下降　多有感冒史，之后听力逐渐下降，伴自听增强。 ２、疼痛　慢性者耳痛不明显。 ３、耳内闭塞感 ４、低音调耳鸣 耳镜检查　急性期鼓膜松弛部或全鼓膜轻度弥漫性充血，内陷，光锥变短或消失。当鼓室有积液不粘稠，可看到液平面。 听力检查　呈传导性听力下降 听力检查图 治疗：原则是清除中耳积液，控制感染，改善中耳通气和引流，以及病因治疗。 非手术治疗： 　　口服或静脉使用抗生素、短期使用糖皮质激素、局部使用1%麻黄碱保持鼻腔及咽鼓管通畅。 手术治疗： 　鼓膜穿刺术 鼓膜切开术 鼓膜切开加置管 护理措施 １、遵医嘱给予抗生素类药物预防感染，并给予类固醇激素药物，以减轻炎症渗出和机化。 ２、教会病人正确的擤鼻和滴鼻药的使用方法。 ３、根据医嘱行鼓膜穿刺抽液，严格执行相关操作规程。 ４、需行手术治疗者，做好手术前后护理。 ５、健康指导 急性化脓性中耳炎 （acute suppurative otitis media） 是由细菌感染引起的中耳粘膜的化脓性炎症，病变主要位于鼓室，好发于儿童，冬春季多见，临床上以耳痛、鼓膜充血、穿孔、耳道流脓为主要特点 本病三大特点 冬春季节发病率高 常继发于上呼吸道感染 年龄越小，发病率越高 病因 　　　主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等，常见致病途径有３种： 1、咽鼓管途径：最常见。 ⑴、急性上呼吸道感染。 ⑵、急性传染病。 ⑶、污水中游泳或跳水。 ⑷、哺乳姿势不当 2、外耳道鼓膜途径。 3、血源性感染。 临 床 表 现 　　　　　　　检查 1、耳镜检查： 　　鼓膜充血肿胀、穿孔、鼓室内可见搏动性排脓亮点。 2、耳部触诊：鼓窦、乳突区压痛。 3、听力检查：传导性聋。 4、血常规：WBC增多，NC增高。 鼓膜充血增厚 鼓膜穿孔 治疗 治疗原则：控制感染、通畅引流、去除病因 １、全身治疗：⑴抗感染。⑵对症治疗。 ２、局部治疗： 穿孔前⑴、1% 麻黄碱滴鼻（保持咽鼓管引流和鼻腔通气通畅）。⑵、2%石碳酸甘油滴耳. 穿孔后（1）3%过氧化氢溶液清洗外耳道脓液。 （2）0.3%氧氟沙星抗生素滴耳液滴耳。 鼓膜红肿外凸不穿孔者：鼓膜切开排脓 3、病因治疗：积极治疗原发病，有助于再次发生中耳炎。 护理措施 １．遵医嘱使用足量广谱抗生素控制感染，注意观察药物疗效及有无不良反应。 2．根据病人疼痛的情况采取相应对症处理，必要时给予止痛剂。 3．指导病人正确使用滴耳药、滴鼻药。滴耳时，嘱咐病人不可使用粉剂，以免与脓液结块影响引流。 4．观察生命体征，特别是体温的变化，高热者给予物理降温或遵医嘱予退热药。 5．注意观察耳道分泌物的色、质、量及气味，听取病人主诉，注意有无耳后红肿、压痛等。 6．注意休息，多饮水，饮食以清淡、易消化富含营养的软食为宜。 7．必要时配合医生行鼓膜切开术，以利脓液排出。 8．健康指导 慢性化脓性中耳炎 （chronic suppurative otitis media） 是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。病变不仅局限于鼓室，还常侵犯鼓窦、乳突和咽鼓管。临床上以反复耳内流脓、鼓膜穿孔和听力下降为特点。可引起颅内、颅外并发症，严重者危及生命。 病因 急性化脓性中耳炎未能彻底而恰当的治疗，病程迁延长达８周以上，即为慢性。 全身或局部抵抗力下降。 鼻、咽部存在慢性疾病，咽鼓管长期阻塞或功能不良。 临床表现：单纯型 　骨疡型 　 胆脂瘤型 　　　　 单纯型