中国帕金森病治疗指南(第三版)解析.pptVIP

其他治疗异动症的药物如作用于基底节非ＤＡ 能的腺苷Ａ２Ａ 受体拮抗剂等治疗效果的相关临床试验正在开展。对晨起肌张力障碍的处理方法为：睡前加用复方左旋多巴控释片或长效ＤＲ激动剂，或在起床前服用复方左旋多巴常释剂或水溶剂；对“开”期肌张力障碍的处理方法同剂峰异动症。手术治疗方式主要为ＤＢＳ，可获裨益。 中国帕金森病治疗指南（第三版） 一、综合治疗 治疗原则 应该对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合的治疗。治疗方法和手段包括药物治疗、手术治疗、运动疗法、心理疏导及照料护理等。药物治疗为首选，且是整个治疗过程中的主要治疗手段，手术治疗则是药物治疗的一种有效补充。目前应用的治疗手段，无论是药物或手术治疗，只能改善患者的症状，并不能阻止病情的发展，更无法治愈。因此，治疗不仅要立足当前，并且需要长期管理，以达到长期获益。 二、用药原则 用药原则应该以达到有效改善症状、提高工作能力和生活质量为目标。提倡早期诊断、早期治疗，不仅可以更好地改善症状，而且可能会达到延缓疾病进展的效果。应坚持“剂量滴定”以避免产生药物的急性副作用，力求实现“尽可能以小剂量达到满意临床效果”的用药原则，避免或降低运动并发症尤其是异动症的发生率。 治疗应遵循循证医学的证据，也应强调个体化特点，不同患者的用药选择需要综合考虑患者的疾病特点（是以震颤为主，还是以强直少动为主）和疾病严重程度、有无认知障碍、发病年龄、就业状况、有无共病、药物可能的副作用、患者的意愿、经济承受能力等因素，尽可能避免、推迟或减少药物的副作用和运动并发症。进行抗帕金森病药物治疗时，特别是使用左旋多巴时不能突然停药，以免发生撤药恶性综合征。 根据临床症状严重度的不同，可以将帕金森病的病程分为早期和中晚期，即将Ｈｏｅｈｎ-Ｙａｈｒ １ ～２畅５ 级定义为早期，Ｈｏｅｈｎ-Ｙａｈｒ ３ ～５ 级定义为中晚期。以下我们分别对早期和中晚期帕金森病提出具体的治疗意见。 药物治疗 一、早期帕金森病的治疗 一旦早期诊断，即应尽早开始治疗，争取掌握疾病的修饰时机，对今后帕金森病的整个治疗成败起关键性作用。早期治疗可以分为非药物治疗（包括认识和了解疾病、补充营养加强锻炼、坚定战胜疾病的信心以及社会和家人对患者的理解、关心与支持）和药物治疗。一般疾病初期多予单药治疗，但也可采用优化的小剂量多种药物（体现多靶点）的联合应用，力求达到疗效最佳、维持时间更长而运动并发症发生率最低的目标。 药物治疗包括疾病修饰治疗药物和症状性治疗药物。疾病修饰治疗药物除了可能的疾病修饰作用外，也具有改善症状的作用；症状性治疗药物除了能够明显改善疾病症状外，部分也兼有一定的疾病修饰作用。 疾病修饰治疗的目的是延缓疾病的进展。目前，临床上可能有疾病修饰作用的药物主要包括单胺氧化酶Ｂ 型（ＭＡＯ-Ｂ）抑制剂和多巴胺受体（ＤＲ）激动剂等。ＭＡＯ-Ｂ 抑制剂中的司来吉兰＋维生素Ｅ（ＤＡＴＡＴＯＰ） 和雷沙吉兰（ＡＤＡＧＩＯ）临床试验可能具有延缓疾病进展的作用 ；ＤＲ激动剂中的普拉克索ＣＡＬＭ-ＰＤ 研究和罗匹尼罗ＲＥＡＬ-ＰＥＴ研究提示其可能具有疾病修饰的作用［１０-１１］ 。大剂量（１ ２００ｍｇ／ｄ）辅酶Ｑ１０ 的临床试验也提示其可能具有疾病修饰的作用。 （一）首选药物原则 １.早发型患者 在不伴有智能减退的情况下，可有如下选择：①非麦角类ＤＲ 激动剂；②ＭＡＯ-Ｂ 抑制剂；③金刚烷胺；④复方左旋多巴；⑤复方左旋多巴＋儿茶酚-Ｏ-甲基转移酶（ＣＯＭＴ）抑制剂。首选药物并非按照以上顺序，需根据不同患者的具体情况而选择不同方案。若遵照美国、欧洲的治疗指南应首选方案①、②或⑤；若患者由于经济原因不能承受高价格的药物，则可首选方案③；若因特殊工作之需，力求显著改善运动症状，或出现认知功能减退，则可首选方案④或⑤；也可在小剂量应用方案①、②或③时，同时小剂量联合应用方案④。对于震颤明显而其他抗帕金森病药物疗效欠佳的情况下，可选用抗胆碱能药，如苯海索。 ２畅晚发型或有伴智能减退的患者 一般首选复方左旋多巴治疗。随着症状的加重，疗效减退时可添加ＤＲ 激动剂、ＭＡＯ-Ｂ 抑制剂或ＣＯＭＴ 抑制剂治疗。尽量不应用抗胆碱能药物，尤其针对老年男性患者，因其具有较多的副作用。 （二）治疗药物 １.抗胆碱能药：目前国内主要应用苯海索，剂量为１ ～２ｍｇ，３ 次／ｄ。主要适用于伴有震颤的患者，而对无震颤的患者不推荐应用。对＜６０ 岁的患者，要告知长期应用本类药物可能会导致其认知功能下降，所以要定期复查认知功能，一旦发现患者的认知功能下降则应立即停用；对≥６０ 岁的患者最好不