护理查房分析报告.pptVIP

安徽省立医院胆胰外科 李露 指导老师：朱小清 概述 病史汇报 2.13 患者我院胃镜提示十二指肠降部占位，入院后二级护理、低脂饮食并完善相关检查。血常规结果示：红细胞：2.75*1012血红蛋白：73g/l明显贫血，于2.15、2.16、2.17日分别予同型红细胞2u输注，以充分术前准备 2.16 肺功能示轻度混合型通气功能障碍 2.18 血常规红细胞4.05*1012血红蛋白：115g/l贫血基本纠正 2.21 在气管内麻醉下行“胰十二指肠切除术”术后血压较高达180/100mmHg 术后给予一级护理，禁食水，心电监护，吸氧，胃肠减压、鼻胆管、保留导尿、记24小时尿量，右上腹双套管接墙壁持续负压冲洗、、管道评分：12分，术后治疗上给予止血、抗炎、抑酶制酸、止痛、保肝、化痰、营养补液、降压等对症治疗。 病情介绍 2.26拔除尿管，小便自解 2.27双套管接墙壁负压吸引出淡血性液体逐日减少医嘱予停双套管接墙壁持续吸引并停记24小时尿量 2.27-3.8日患者间断体温达38℃-39℃，考虑切口感染，医嘱予加强换药、抗炎及降温对症处理 3.1停胃肠减压，20:20主诉胸闷、气喘，给予吸氧并且应用喘定后得到缓解 3.3生命体征平稳，停心电监测 3.6改一护禁食水为二护低脂饮食，右上腹双套管引流出淡血性液体1ml,予拔除右上腹双套管 3.10患者一般情况良好，体温正常，血压正常，切口愈合良好，医嘱予出院 低效性呼吸型态 相关因素：与手术麻醉及痰液粘稠有关 制定时间：2013.2.21 护理目标:患者呼吸平稳，能自行咳出痰液 护理措施： 1.术后平卧6小时，头偏一侧 2.鼻导管吸氧，2-3L/min吸入，及时予湿化 瓶内加水，避免呼吸道粘膜干燥 3.遵医嘱给予止咳化痰药物，予用药指导 4.病情稳定给予半卧位，协助翻身，拍背， 鼓励深呼吸，有效咳嗽，利于肺扩张。 护理评价： 3.3患者呼吸平稳能自行咳出痰液 体温过高 相关因素：与切口感染有关 制定时间：2013.2.27 护理目标:患者体温恢复正常 护理措施：1、严密监测患者体温变化 2、指导患者温水擦浴，更换汗湿衣物 3、协助医生加强换药，减轻感染 4、必要时遵医嘱用药，如消炎痛栓及复方氨基比林的应用 护理评价：3.7患者体温恢复正常 排尿形态改变 相关因素：与留置导尿有关 制定时间：2013.2.21 护理目标: 拔除尿管后，患者小便能够自解 护理措施：1、妥善固定尿管，保持通畅避免扭曲受压、防止 尿管脱出。 2、使用防逆流引流袋，并每周更换一次， 观察尿液有 无异常，并及时倾倒尿液。 3、保持尿道口及会阴部的清洁，每日会阴擦 洗Bid，防止泌 尿系统感染。 4、待患者生命体征平稳后夹闭尿管，定时开放，训练 膀胱功能 护理评价： 2.26患者拔除尿管后，小便自解 活动无耐力 相关因素：与术后卧床休息、身体虚弱及疼痛有 关 制定时间：2013.2.21 护理目标:患者能自行翻身及下床活动 护理措施：1.评估患者自理能力,协助生活护理 及翻身拍背,指导有效咳嗽 2.及时巡视,了解患者所需并提供相 应帮助 3.指导并协助患者做一些床上活动 护理评价：2.28患者可自行翻身及坐起，患者可自己如 厕及洗漱并可在家属的搀扶下行走 有体液不足的危险 相关因素：与术后禁食水、胃肠减压、引流管引 流有关 制定时间：2013.2.21 护理目标:患者维持正常体液量，24h尿量正常，皮肤弹性 好 护理措施：1、观察引流液的量及性质，观察病人皮肤粘膜色泽及 弹性，判断失水程度，记录24h尿量，监测电解质、血 尿淀粉酶的变化 2、建立静脉通道，遵医嘱静脉补液。维持水、电解质 的平衡 护理评价：2.27患者维持正常体液量，尿量1600- 3010ml，皮肤弹性好 有意外脱管的危险