非同步直流电复律分析报告.pptVIP

电除颤是治疗室颤（VF ）、室 扑（Vf）的最有效的手段，心搏 骤停(1分钟内)，仅做心肺复苏的 存活率为40%～60%，而同时电 除颤的存活率为90%，因此2005 心肺复苏指南，就明确指出电除 颤是完整“生存链”中重要的一 环。 电除颤的定义 电除颤的定义 用直流电脉冲使患者的心肌在瞬间同时除极，整个心脏处于心电静止状态。此时自律性最高的窦房结将首先发出电流冲动，重新控制心脏的整体搏动，从而达到治疗心律失常的目的。 单相波与双相波除颤的比较 单相波与双相波除颤的比较 单相波与双相波除颤波形的比较 单相波与双相波除颤电流方向比较 单相波与双相波除颤效果的比较 单相波与双相波除颤效果比较 单相波与双相波除颤效果比较 单相波与双相波除颤能量的选择 1、（非）同步按钮(Sync) 2、能量选择/电源控制 （Enery Select/Power Control) 3、充电按钮（Charge) 4、电击按钮(Shock) 电除颤简要三步骤 电除颤的注意事项及术后护理 病人需平卧在木板床上或在身体下垫木板。 确保除颤器充电、放电功能正常。 除颤时去除病人身上金属物品，以防导电；并避免灼伤。 放电时嘱非操作者不要接触病人及病床。 男性患者如胸毛多应增加按压力量或剃除胸毛，汗多时应擦干胸部皮肤。 思 考 题 * 皖南医学院弋矶山医院急诊内科 LOGO 非同步直流电复律 概 述 电除颤的注意事项及术后护理 内 容 概 要 1 2 3 4 单相波和双相波除颤的比较 电除颤的定义 电除颤的操作流程 双相波除颤仪 单相波除颤仪 单相波除颤: 单向缓冲正弦波形(MDS) 单向方形波 （MTE） 除颤波形 双相波（BTE）除颤: 直线双向波 方形双向波 单方向释放电流。 单相波除颤 双相波除颤 释放的电流在一个特定时限是正向的,而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向。 多中心随机对照试验研究：对338例院外心脏骤停者，在现场随机即刻给予150焦耳低能量双相波电除颤或200～360焦耳高能量单相波电除颤，进行复苏效果的比较（见后表）。 引自袁志敏,心血管病学进展,2001,22(5):321. 心律失常类型 双相波除颤 单相波除颤 P值 VF 115例 54（53） 61（42） ＜0.0001 消失率 96% 59% ＜0.0001 非 自主循环恢复率 76% 54% ＜0.0001 VF 住院率和出院率 / / 无差异 　　存活者功能恢复率 　 87%　　　　 53%　　　　　 p=0.04 双相波除颤的优点： 除颤成功率高 心肌损伤小 自主循环恢复率高 复苏存活者，机体及神经系统功能恢复好 2000年 指南 连续3次除颤,期间不胸外按压 单向波首次200Ｊ,第2次200～300Ｊ,第3次360Ｊ 双向波选择与单向波相当的能量进行电击 2005 年指南 单向波首次360Ｊ 双向方形波首次电击能量为150～ 200Ｊ,双向线形波选择120Ｊ 第二次电击选择相同或更高的能量 陈永强. 2005心肺复苏指南概要.中华护理杂志,2006;41(8):760～763. 电除颤操作程序 电除颤操作程序 心尖电极 右胸电极 能量选择 充电 放电 电除颤注意事项 维持心律：监护心电变化, 根据心律变化调整滴 速和药物浓度。 监测血压：使收缩压维持在100mmHg以上。 血气、血生化监测：及时纠正酸碱失衡及处理异 常情况。 记录24h出入量：提供调整治疗方案的依据。 观察病人有无栓塞、皮肤灼伤等并发症。 电除颤的术后护理 最佳电击能量？ 何种波形更有效？ 等等…… 有待探讨？ 2 3 电除颤的 注意事项 及术后护 理？ 1 如何正确选择除颤能量？ 如何正确 实施电除 颤？