妇科异位妊娠分析报告.pptVIP

一般情况：腹腔内出血过多时，患者呈贫血状，脉快而细弱； 血压下降甚至休克，体温一般不高，出血时间长； 因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38°C。 腹部检查：下腹压痛，反跳痛 移动性浊音（出血500ml） 腹部包块 盆腔检查：阴道 后穹隆饱满、触痛 宫颈摇摆痛或举痛-主要体征之一 子宫稍大变软 子宫一侧或后方触及包块 子宫有漂浮感 【诊断】 诊断=病史+症状+体征+辅助检查 根据患者病史，临床表现，典型病例不难诊断。 症状不明显，诊断较困难。 特殊病例 【实验室及其他检查】 1.HCG测定：目前血β－HCG检测是早期诊断异位妊娠的重要方法。也是保守治疗的重要评价指标。 2.孕酮测定：输卵管妊娠时，多在10-25ng/ml 3.B超检查： 可明确异位妊娠部位和大小。声像特点：宫内无妊娠囊，宫旁有异常低回声区，可有胚芽及原始心管搏动。 孕囊 孕囊 异位妊娠B超图 正常妊娠B超图 3．阴道后穹陷穿刺： 适用于疑有腹腔内有出血的患者。 若抽出暗红色不凝固的血液，为阳性，则为血腹症存在。 若穿刺针头误入静脉，则血液较红，放置10分钟左右，即可凝结。 因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存在 4．子宫内膜病理检查：目前很少依靠诊断性刮宫协助诊断，仅适用于阴道出血较多的病例。 5．腹腔镜检查：适用于原 因不明急腹症鉴别及输卵管 妊娠尚未破裂或流产的早期 患者。 宫内妊娠流产 黄体破裂 急性阑尾炎 急性输卵管炎 卵巢囊肿蒂扭转等鉴别。 鉴别诊断： 临床表现 腹部检查 妇科检查 辅助检查 输卵管妊娠流产或破裂 多有停经史，阴道不规则出血，突发一侧下腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克 下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音阳性 后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块 HCG阳性，HGB下降，WBC正常或稍高，B超 宫内流产 停经史,腹痛及坠痛，正中下腹为主；阴道流血或多或少。 一般无特殊。 子宫增大与孕周相符，宫颈口可有组织物嵌顿 HCG（＋） B超 急性阑尾炎 无停经及阴道流血,转移性右下腹疼痛，可有发热。 麦氏点压痛，反跳痛 右侧高位可有压痛,无包块触及。 WBC升高，HGB正常，HCG阴 B超 临床表现 腹部检查 妇科检查 辅助检查 输卵管妊娠流产或破裂 多有停经史，阴道不规则出血，突发一侧下腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克 下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音阳性 后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块 HCG阳性，血HGB下降，WBC正常或稍高，B超 黄体破裂 发生在特定时期，一侧突发腹痛，可有休克。 压痛，反跳痛；腹胀，移动性浊音(出血多时) 后穹窿饱胀，子宫常大，一侧附件压痛，无包块 HGB↓，后穹窿穿刺，HCG（－），B超 卵囊扭转 有囊肿病史，体位改变时痛剧，甚至休克，伴恶心呕吐，体温升高。 腹部可扪及包块，压痛，腹肌紧张 宫颈举痛，卵巢肿块边界清晰，蒂部压痛明显 HGB正常，WBC增高，HCG（－），B超， 治疗 期待疗法 药物治疗 化学药物治疗 中药治疗 手术疗法 根治手术 切除患侧输卵管 保守手术 保留输卵管 腹腔镜手术 （一）期待疗法 少数输卵管妊娠可发生自然流产、吸收，症状轻而无须手术和药物治疗。适用于： ①腹痛轻，出血少； ②随诊可靠； ③血β－HCG值低于1000U／L，并持续下降； ④无输卵管妊娠破裂证据； ⑤附件包块＜3cm或未探及； ⑥无腹腔内出血。期待治疗过程中应注意生命体征、腹痛变化，配合B型超声和血β－HCG监测。 ㈡药物疗法 （一）化学药物治疗 ⒈（1）无药物治疗禁忌症；（2） 未发生破裂或流产； （3） 输卵管妊娠直径≤4cm；（4） 无明显内出血；（5） 血β-HCG 2000U/l 甲氨蝶吟（MTX）：其作机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。 全身给药 0.4mg/kg·d i.m. qdx5 或50mg/m2 i.m. qdx1，在治疗的第4天和第7天测