高频通气进展分析报告.ppt

高频通气策略 吴本清 暨南大学第二临床医学院 深圳市人民医院新生儿科 高频通气 高频通气的模式 HFOV 与 CMV的区别 HFV 气体交换 HFV 气体交换 HFV 气体交换 HFV 气体交换 Taylor扩散 直接肺泡通气 肺泡间的气体交换（pendelluft） 高频通气 Bunnell Life Pulse Jet Draeger Babylog HFFI Sensor Medics 3100A SLE5000 高频通气的临床应用 1.弥漫性均匀性肺部疾病　NRDS、弥漫性肺炎及双侧性肺发育不良等属于弥漫性均匀性肺部疾病。HFV 通过其恰当的肺复张策略使肺泡重新扩张,并通过维持相对稳定的MAP 以阻止肺泡萎陷,使肺内气体分布均匀,改善通气/ 血流比值,进而改善氧合;由于所用气道压力较低,从而避免肺气压伤。 2.非均匀性肺部疾病　MAS、局限性肺炎、肺出血、单侧肺发育不良及支气管肺发育不良(BPD) 等属于非均匀性肺部疾患。其治疗目标是用尽可能低的MAP 对患儿进行高频通气来改善患儿的氧合和通气状况。 3.气漏综合征　其治疗目的是采用尽量低的MAP 值和振荡压力幅度来改善患儿的氧合和通气状况。由于气体交换在低通气量和低气道压力下进行,高频率的胸廓振动和主动呼气过程亦有利于促进胸膜腔内气体排出,故HFV 治疗气胸较CMV 疗效好。 4.新生儿持续肺动脉高压（PPHN）　应用HFV ,可很好地打开肺泡并降低肺血管阻力,改善通气/ 血流比值,减少肺内右向左分流,改善氧合；促进二氧化碳的排出,低碳酸血症可使收缩的肺动脉舒张从而降低肺动脉高压；横膈抬高，降低呼吸系统的顺应性。 5．腹胀、严重的胸廓畸形。 6．足月儿严重肺部疾病已达体外膜肺（ECMO）应用标准时。 操作的原理 HFOV 实际有效的震波:氧合作用 通气 通气 潮气量的调整 调节 PaCO2 的另一个参数是潮气量(通过设置呼吸频率调整). 潮气量的调整 HFOV 原则: CMV / HFOV 的气道压传导: HFOV :气道压的传导 HFOV参数初调 吸气时间百分比：33% ； MAP：至少比常频呼吸机高2cmH2O； 频率：8～10Hz； 振幅(?P)：40cmH2O左右 。 治疗策略 治疗策略 HFV撤机指征 PAW 10 cmH2O FiO2 0.4 “HFOV”:SLE 2000 肺损伤的发生 呼吸机相关肺损伤 呼吸机相关肺损伤 肺损伤的发生: 需要得到气体交换而消除呼吸波动 使用足够维持恒定的肺内压力的平均气道压保持肺泡张开，消除压力的双相摆动，可能改变肺损伤的发展 - Meredith K, et al , 1989 - baboons - Jackson C, et al, 1990 - ring tail monkeys - De Lemos, et al, 1992 - baboons 肺损伤的发生: HFOV 原理:压力曲线 CMV / HFOV 最佳通气策略: 最佳的通气策略: 谢谢! Insp. Line Resistor (Trigger sensibility) Exp. Valve Block 偏流 5l/min Rotating jet Peep adjustment 机械通气过程中有两个损伤区域 容量不足时对相连肺表面的拉扯 容量过高引起过度膨胀，导致 “容量伤” 很难找到两者之间的“平衡点” Froese AB, Crit Care Med 1997; 25:906 肺损伤的发生: HFOV: 产生均匀的通气模式 在通气过程中维持肺结构正常 CMV 肺活检 HFOV 肺活检 Meredith et al 24 h 24 h 缺乏 肺表面活性物质 肺不张 呼吸波动 高 气道压 呼吸道牵拉 / 扭曲 细胞膜 断裂 水肿 / 形成透明膜 高 FIO2 , 容量, 压力 容量伤, 气压伤, 生物伤 PIE, BPD 新生儿肺损伤的发生 啮齿动物三种通气模式: 高气道压 (45 cmH2O), 高容量 低气道压 (负压通气), 高容量 高气道压 (45 cmH2O), 低容量 (捆绑胸部和腹部) Dreyfuss,D ARRD 1988;137:1159 肺透明膜病事实上不是真正的疾病, 而是肺容量切换的结果 CMV 引起实变、过度膨胀及形成 透明膜 HFOV 使肺部均匀膨胀，而没有形成