肌力评定(孙华明)分析报告.ppt

肌力评定 南京医科大学附属南京市江宁医院 康复医学科 孙华明 定义 肌力（muscle strength）：肌肉或肌群在收缩时候产生的最大力量。广义包含肌肉爆发力和耐力。 肌无力（muscle weakness）：指一块肌肉或一组肌群产生张力的能力下降或丧失。 肌的分类 肌肉以肌群为单位使关节产生运动。根据肌群发挥的作用不同分为： 原动肌：主动肌。发起或完成一个动作的主动肌或肌群。如股四头肌是伸膝的主动肌。还有哪些？？ 拮抗肌：与原动肌作用相反。如膝关节伸展时，股二头肌使膝关节屈曲，是股四头肌的拮抗肌。 协同肌：是配合原动肌并随原动肌一同收缩的肌或肌群。包括副动肌、中和肌、固定肌。 协同肌分为以下三类 根据作用不同分为： 副动肌：2~3块肌肉一起收缩时产生特定运动。 中和肌：一组肌群收缩以消除原动肌收缩时在中间关节产生的不必要的运动。 固定肌：肌收缩时固定近端关节，为远端关节运动提供稳定的基础，使原动肌工作得更有效。 肌的分类 举例 一般来说，当负荷非常小的关节运动时，仅原动肌产生收缩。如果负荷稍增加，固定肌收缩，固定近端关节，随着负荷增加协同肌参与援助，当负荷过大时，拮抗肌也被调动起来固定关节。 肌肉的收缩方式 （一）等长收缩：肌张力明显增加，肌长度基本无变化，不产生关节运动。 （二) 等张收缩：肌张力基本不变，但肌长度变化，引起关节运动。根据肌肉起止部位的活动方向，可分为向心性收缩和离心性收缩。 向心性收缩：肌肉收缩时，肌肉起止点彼此靠近，肌长度缩短。是主动肌的收缩。 离心性收缩：肌肉收缩时，肌肉起止点彼此远离，肌长度增加。是对抗关节运动的拮抗肌所产生的收缩，其作用与关节运动方向相反。用于稳定关节，控制肢体动作或肢体坠落的速度。 （三)等速收缩 影响肌力的因素 肌肉的横截面积：肌肉的力量是全肌纤维收缩力量的总和。肌肉生理横断面越大，绝对肌力越大。 肌纤维类型：白肌纤维（快肌纤维无氧代谢）+红肌纤维（慢肌纤维有氧代谢）。肌力的大小主要由肌肉中白肌纤维的数量决定。 运动单位募集率和神经冲动发放频率： 肌肉的初长度：肌肉在收缩前被牵拉至适宜长度（即静息长度的1.2倍时），肌肉收缩时会产生最大的力量。 肌收缩类型：离心收缩等长收缩向心收缩 后负荷：越小，肌肉产生的张力将较早的超过这个后负荷 年龄与性别 心理因素 评定目的 （一）物理疗法评定目的： 确定肌力减弱部位与程度 软组织损伤的鉴别诊断 协助某些神经肌肉疾病的损伤定位诊断。例如脊髓损伤、外周神经损伤 预防肌力失衡引起的损伤和畸形 评价肌力增强训练的效果 评定目的 （二）作业疗法评定目的 判断肌力减弱是否限制了日常生活活动及其他作业活动。 从远期目标判定肌力减弱是否需要采用代偿措施或使用辅助与设备 判定主动肌和拮抗肌是否失衡，制定肌力增强训练计划或使用矫形器以预防畸形 工伤、运动损伤、事故所致的残疾鉴定和丧失劳动力程度鉴定标准 肌力评定的适应证与禁忌证 （一）适应症 下运动神经元损伤：周围神经损伤 原发性肌病：肌萎缩，重症肌无力 骨关节疾病：截肢、骨折 （二）禁忌症 局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性扭伤 局部严重疼痛 严重的心脏病或高血压，容易憋气 肌力评定方法分类 徒手肌力检查（MMT） 器械肌力评定（等长、等张、等速肌力评定） 器械评定 等长肌力检查 握力： 握力指数=握力（Kg）/体重（Kg）×100 正常人握力指数＞50 捏力：正常约为握力的30% 背力： 拉力指数=拉力（Kg）/体重（Kg）×100 正常男性：105-200 女性：100-150 四肢肌力等长测试 器械评定 等速肌力检查：可提供最大肌力矩、肌肉爆发力、做功能力、功率耐力等数据。 等张肌力检查：RM？ 肌耐力测定 四肢：等长、等速 背腹肌：等长耐力测验，坚持60s为正常。 徒手肌力检查——MMT Manual muscle testing。 肌力检查的一种方法：不借助器材，仅靠检查者徒手测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的收缩力量。 是用来评定由于疾病、外伤、废用所导致的肌力低下的范围与程度的主要方法。实用、简单、应用广泛。 MMT的特点 不需检查器具，简便易行 可分别测试各组肌肉，幅度从0-5级，一般仪器只适合3级以上 以自身重量作为肌力评价基础 结果可靠、有效 有一定局限性 应用MMT的一般原则 在学习前应对如下问题加以明确： 大脑支配的是运动而不是一块或者一组肌肉的收缩。因此MMT是有关的主要动作肌和辅助肌共同完成的运动。 学习MMT一定要强化解剖生理知识，包括每一块肌肉的起止点，肌肉的作用，引起关节运动的方向和角度，以及当一肌肉力量减弱或消失时可能出现的代偿运动。 徒手肌力检查是检查