急诊心律失常与临床分析报告.pptVIP

心律失常的意义 对血流动力学的影响 预后意义 血流动力学 取决于 心率（健康人：从180bpm→CO↓） 心动过速持续时间 心房收缩 5%—15% 室内传导 基础心脏病 心功能 心律失常对血流动力学的影响 1 频率： 心脏代偿范围：40bpm ～ 150bpm 心脏代偿机制障碍： ＜ 40bpm， ＞ 150bpm 2 有无器质性心脏病 3 心律失常整齐与否 4 持续时间长短 心律失常对血流动力学的影响 5 房室同步性 房室同步 心房辅助泵：20％～45％ 双室同步 QRS波群宽度 室内激动顺序是否正常 心律失常 —— 预后 室早→ 室速？ → 室颤，室扑？ 室早﹥90% 功能性 室速室颤——器质性心脏病 心脏功能 所谓的“健康”的心脏 预测因素 器质性心脏病，心脏功能状况 心律失常的数量、复杂性 心室晚电位 HRV QTd 压力反射 化学反射 室早后心律紊乱等 心律失常处理的原则 要考虑的问题： ——是哪一种心律失常？ ——是否伴有器质性心脏病？ ——是否存在心肌缺血或心功能不全？ ——是否存在诱发因素？ 处理的原则： ——基础疾病，基础状态和诱发因素的处理 ——循征医学的证据 ——相应指南的建议 ——与具体患者的情况相结合 处理心律失常不能只着眼于心律失常本身 急性处理原则 原发疾病和诱因的治疗 终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常严重的血流动力学障碍，终止心律失常成了首要和立即的任务。有些心律失常没有可寻找的病因，如室上性心动过速，唯一的治疗目标就是使其终止。 改善血流动力学状态：有些心律失常不容易立刻终止，但快速的心室率会使血流动力学状态恶化，减慢心室率可使病人情况好转，如快速房颤、房扑。 处理与心律失常有关的事宜 整体评价 心电图和节律描记图应在患者的整体评价中去解释 单纯根据心律的解释而忽略了临床评价非常容易导致诊断和治疗的失误 抢救者应评价患者的症状和体征，包括通气，氧合，还有意识情况，注意寻找器官灌注不足的征象 心律失常概念－室上性和室性 快速性和缓慢性  心律失常概念－室上性和室性 快速性和缓慢性   (二)快速性室性心律失常 室性心动过速、心室扑动、心室颤动 二、缓慢性心律失常 1、病态窦房结综合征：窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、以及各种类型的快速性心律失常 2、房室传导阻滞：Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度房室阻滞 3、心脏骤停、室性自主心律 血流动力学稳定的宽QRS心动过速诊断步骤 第一步：评价血流动力学状态 ——不稳定者室速的可能性大，应考虑电复律 第二步：血流动力学稳定——12导联心电图 ——室性心动过速 ——室上性心动过速伴差传 ——旁路参予的心动过速 第三步：心动过速是否规则 ——规则：室速，室上速伴差传 ——不规则：房颤伴差传，预激，多行室速（包括扭转性室速） 血流动力学稳定的宽QRS心动过速 在急诊情况下的诊断步骤 ——病史：能否提供既往发作情况，是否与此次相同。以往的诊断考虑 ——12导联心电图和/或食管心电图：主要是寻找室房分离的证据 ——不要求作出十分精确的诊断。如果有困难，则以“宽QRS心动过速”诊断即可 窄QRS心动过速在急诊室诊断程序 节律整齐：室上性心动过速，房扑2:1，房速 ——在普通心电图寻找有无p波或F波 ——食管心电图：可发现a波与QRS的关系，是否为房扑2:1 ——腺苷终止试验：终止可能为室上速，未终止为房扑，房速 节律不整：房扑伴不等比例传导，快速房颤，房速伴不等比例传导 ——一般通过体表心电图可以鉴别 需要急诊处理的快速心律失常 室上性心律失常 窦性心动过速：在急诊情况下重点是找出窦速的原因进行治疗（如心衰，发热，缺氧等），而不是强行减慢心率。 房性心动过速：主要指持续、无休止发作和某些频繁的短阵发作。折返性者可以终止发作，自律性增高者（如慢性持续性房速）急诊以减慢心室率为主。 需要急诊处理的快速心律失常 室上性心动过速：一般均可以终止发作。 ?心房颤动或心房扑动伴快速心室率：阵发房颤最好能终止发作，大多数病例以减慢心室率为急诊处理目标。但若伴有预激，肥厚梗阻性心肌病和其他可造成血流动力学障碍者，即使是阵发房颤、房扑，也应紧急终止。 阵发性室上性心动过速的急诊处理 阵发性室上性心动过速的急诊