脑瘫康复分析报告.pptVIP

脑瘫的康复 定义 小儿脑性瘫痪，简称脑瘫（cerebral palsy，CP）：指脑在发育成熟前，因损伤或病变而致大脑发育障碍，以非进展性中枢性运动障碍和姿势异常为主要表现的临床综合征。影响患儿的身体发育及能力、个性、认知，影响其与家庭、社会的关系，是儿童致残的主要疾患之一。 发病和病因 在发达国家的发生率约为千分之二左右，我国约为1.5‰~5‰左右 胎儿脑部缺氧或脑部血液灌注量不足 可发生于出生前 如各种原因所致的胚胎期脑发育异常 可发生于出生时 如新生儿窒息缺氧、产伤、核黄疸等 可发生于出生后 如脑炎、CO2中毒、头部外伤等引起的脑损伤 CP的特点 病变发生在生命早期 约80%以上的病例有明确病因 病变为非进展性，脑损伤程度仅取决于发病当时，不会进一步恶化 CP早期临床表现 小儿脑组织处于生长发育阶段，损伤后必然出现姿势、运动、反射、肌张力等方面的发育异常。 中枢神经的运动功能发育未成熟，出现比同龄儿明显延迟的运动发育。 因中枢神经抑制功能减弱，出现异常姿势、异常反射等症状。 新生儿期表现 主要表现为哺乳困难，哭声微弱，肌张力低下或肌张力增强，新生儿痉挛，原始反射减弱或增强，上肢内收、内旋、手握拳。 1~3月婴儿表现 1、拇指内收，手紧握拳或上肢内收、内旋； 2、不注意看人，不凝视； 3、头不稳定，颈不能竖直，头左右摇动； 4、俯卧位不能抬头。抬头动作标志抗重力肌的发育情况，正常时2~3个月要抬头45o~90o； 5、肌张力低下，全身发硬，躯干硬性伸展或全身发软，非对称性姿势。 4~5个月婴儿表现 1、不追视，不注意看人，眼不灵活； 2、表情呆板不灵活，逗时无反应； 3、不会翻身，俯卧位抬头小于90o； 4、身体逐渐变硬，有轻度角弓反张或下肢交叉； 5、坐位呈全前倾或后倾； 6、手不灵活，不伸手抓物或用一只手抓物。 6~7个月婴儿表现 1、见不到手、口、眼协调姿势； 2、手抓物很快松开； 3、非对称性姿势； 4、头背屈，肩后伸，下肢有交叉表现； 5、肌张力增强，上肢有时内旋，手握拳； 6、原始反射残存。 主要临床表现 肢体瘫痪 肌张力异常 肌痉挛 肌张力低下或交替出现 反射异常 姿势异常 运动协调控制异常 伴随症状 弱智，25%轻度，50%轻中度，25%重度 生长发育延缓 牙齿发育不良 癫痫 言语障碍 视力缺陷—斜视、同侧偏盲 听觉障碍 按运动障碍分类 痉挛型 肌肉僵硬 可见上肢屈曲，下肢内收或交叉成剪刀姿势 痉挛程度 重度：躯干和四肢处于痉挛状态 中度：静止状态下痉挛状态有所改善，运动时张力增高 轻度：静止状态或容易完成的运动时，肌张力基本正常或轻度增高 弛缓型 肌肉过分松软 自主性运动的能力低下 缺乏保护性的头部侧旋转反应，容易发生呼吸道堵塞、窒息的危害 2~3岁后有可能会转为手足徐动型或痉挛型 手足徐动型 上肢、手、脚、面部经常有无法自控的颤抖和不自主运动 动作不稳定，走路时摇晃不定 上肢内旋，前臂旋后 共济失调型 走路时摇晃不定，平衡性差 往往在出生后6个月或1岁以后才逐渐显露出临床症状 按瘫痪部位分类 偏瘫 单肢瘫 双侧瘫 四肢瘫 截瘫 异常体征 肌张力异常 肌张力过高—肌痉挛 肌张力过低 波动不定、不协调 反射异常、病理反射（+） 姿势异常（见后） 步态异常 诊断要点 1、有引起脑损伤的原因； 2、有脑损伤时的发育神经异常，包括姿势异常、反射异常、肌紧张异常; 3、有脑损伤症状，包括早期症状、临床表现、体征及伴随症状。 CP主要康复问题 一、运动发育异常 1、主要表现为发育落后3个月以上。 2、运动发育与精神发育之间的解离。 二、异常的运动模式 Bobath认为，CP患儿不是不能运动，而是存在许多复杂、奇怪姿势和运动。有三个特点：： 1、由于脑的正常发育障碍而引起的运动发育迟滞或停止； 2、由于上位中枢控制的解除而出现的各种异常姿势和运动模式； 3、神经支配紊乱。 CP异常运动模式 1、四肢、躯干存在非对称性差异； 2、只以某种固定的模式运动； 3、抗重力运动困难； 4、分离运动困难； 5、发育不均衡（四肢、左右）； 6、肌张力不恒定（异常姿势的肌紧张，姿势变化时肌张力升高、低下与不定）； 7、6个月以上患儿残存原始反射； 8、有联合反应、代偿运动 三、主动活动受限： 随意功能丧失； 肌张力异常不能维持身体的姿势，没有支撑功能； 痉挛及反射异常妨碍运动的完成； 协调、精细、控制活动丧失。 四、感觉异常 1、深感觉异常：空间的位置和空间关系障碍。 2、视觉障碍：眼肌障碍（斜视、眼肌麻痹、眼睑下垂、先天性白内障、视神经萎缩、网膜变性、角膜混浊等) 所致的手眼协调、图和背影、形状的恒定性、空间的位置和空间关系障碍。 3、听觉、运动知觉、触觉、嗅觉异常。 五、高级脑功能异常