平稳降压专家幻灯分析报告.pptVIP

络活喜?降低心脑血管事件证据充分 总 结 达标 平稳 络活喜：平稳达标，更多心脑获益 * * * ASCOT-BPLA研究中，对随访期平均血压低于中位数（142.8mmHg）的患者分析其血压变异性与冠脉时间风险的关系。 横坐标为血压变异性参数SD十分位数，1-10表示血压变异性逐渐增加，纵坐标为2-9组十分位数与第一组比较相对冠脉事件风险。 * ASCOT-BPLA研究中，观察TIA和卒中人群卒中事件风险与血压变异性的关系。 横坐标为血压变异性参数SD十分位数，1-10表示血压变异性逐渐增加，纵坐标为2-9组十分位数与第一组比较相对冠脉事件风险。 * * * 数据来自于两项研究，分析了生理血压对于心肌梗死(n=2,999)和卒中(n=1,167)1,2事件变化的影响 两项研究都表明，在清晨时候，事件的呈显著性的增加，卒中的发生更为迅猛。 Muller JE, et al. Circadian variation in the frequency of onset of acute myocardial infarction. N Engl J Med 1985;313:1315–1322. Marler JR, et al. Morning increase in onset of ischemic stroke. Stroke 1989;20:473–476. * * 这是因为：诊室血压不能代表整体血压状况。 从这张图可以看出，服用药物A和药物B后，虽然在诊室血压常规测量时间段内，二者的血压降低幅度相似，但实际上，在一天中的其他时段，二者的降压疗效是有明显差别的，而诊室血压并不能反映出这些差别。只有凭借动态血压监测，才能将这些差别显示出来。 * 哪种药物可以达到同时降低血压和血压变异性的效果？DD，CCB，BB，ARB，AB，CCBND还是ACEI？ 下面我们来看一组荟萃分析 * * 一项关于降压药物改善血压变异性效果的荟萃分析表明： CCB类药物改善血压变异性显著优于其他降压药物。 该荟萃分析入选293项研究中进行的361种不同降压药物间的比较。 以VR为指标，比较CCB与其他降压药物组对血压变异性的影响，对比两类药物对血压变异性的影响。 结果表明：CCB类药物改善血压变异性显著优于BB、ACEI、ARB、DD。 CCB中的药物改善血压变异性也是存在异质性的，那么CCB类药物中哪种药物改善血压变异性效果比较好呢 * * * 络活喜这种分子长效的特点，使络活喜在降压上表现为能平稳降压24小时。 这是一项交叉对照研究，共入选40名轻中度高血压患者，接受络活喜5-10mg或硝苯地平控释片30-60mg治疗。 结果显示，对于24小时整体血压的控制，络活喜与硝苯地平控释片相当，而对于晨峰血压的控制，络活喜显著优于硝苯地平控释片。 对于血压波动明显的老年高血压，络活喜可以更平稳地控制24小时血压，更有效地控制晨峰血压，为减少心血管事件提供了基础。 重视平稳降压 优化社区临床实践 平稳降压的意义 社区哪些患者需要关注血压波动 社区医生如何检测和观察 平稳达标，优选降压药 人类对血压的认识过程 全自动 血压监测仪 手指容量钳夹 动脉内插管技术 血压连续监测 高血压听诊测量 袖带式 水银血压计 19世纪 20世纪初 20世纪初 20世纪70s 20世纪90s 1969年，英国人Bevan等首次运用动脉内插管技术对人的血压进行了连续监测。从此，人们对血压的自发性波动有所了解 到70年代，由于体表使用的全自动血压监测仪的问世，得以开展全天候动态血压监测，才对血压波动有更深入的了解 近年来随着计算机技术的发展, 人们得以用动态血压临护仪观察血压波动这一临床现象的实质 高血压患者的24小时血压不断变化 Bilo G et al. J Hypertens 2007; 25: 2058-66. 180 160 140 120 100 80 60 40 SD24=15.5 mmHg day SD=9.2 mmHg night SD=8.9 mmHg (9.2 x 14) + (8.9 x 6) SDdn = = 9.1 mmHg 14 + 6 12 14 16 18 20 22 0 2 4 6 8 10 Hours (SDd x Hrd) + (SDn x hrn) SDdn = hrd + hrn 一天内血压的波动 01- JAN- 1998 01- JAN- 2000 01- JAN- 2003 15- SEP- 2003 01- JAN- 2002 10- OCT- 2003 26- NOV- 2003 26- APR- 2004 07- JAN- 2005