后入路经椎管穿刺注射臭氧治疗腰椎间盘突出症要点详解.ppt

后入路经椎管穿刺注射臭氧治疗腰椎间盘突出症 * 经典穿刺径路：侧后方穿刺 优点： ·经“安全三角”进入病变椎间盘 ·穿刺针不通过椎管 缺点： ·臭氧进入突出髓核及神经根周 围无法操控 ·髂骨较高的患者，腰5/骶1椎间 盘难以穿刺成功或穿刺针难以 达到理想位置 后入路穿刺径路 后入路穿刺径路 腰椎间盘突出症状及体征产生的主要原因 ●突出髓核压迫神经根 ●神经根周围无菌性炎症 目前认为炎症介质是引起疼痛的根本原因，因此，治疗腰椎间盘突出症既要减压，又要抗炎 后入路穿刺径路 神经根周围炎症主要来源于两个方面 ●突出髓核组织分泌的致炎性细胞因子以及免疫性抗原抗体复 合物所致炎症反应 ●突出髓核组织压迫局部静脉丛，导致血液淤滞所导致的无菌性炎症 后入路穿刺径路 神经根周围炎症主要来源于两个方面 ●突出髓核组织分泌的致炎性细胞因子以及免疫性抗原抗体复 合物所致炎症反应 ●突出髓核组织压迫局部静脉丛，导致血液淤滞所导致的无菌性炎症 后入路注射臭氧正好针对神经根周围炎症的部位 后入路穿刺径路 突出髓核内臭氧分布与疗效相关 后入路穿刺径路 那么，根据腰椎间盘突出症状及体征产生的原理 臭氧治疗腰椎间盘突出症的原理 后入路经椎管穿刺注射臭氧治疗腰椎间盘突出症这一方法有其合理性 后入路穿刺径路 穿刺方法： ●不穿过硬脊膜囊：侧隐窝法 ●穿过硬脊膜囊 突出髓核偏中央者 腰4/5、腰5/骶1水平硬脊膜囊较宽大者 侧隐窝法神经根无法避开者 后入路穿刺径路 穿过硬脊膜囊的安全性 无创针 硬脊膜囊弹性 马尾、终丝飘浮性 有关后入路穿过硬脊膜囊治疗椎间盘突出症的报道 ●庄文权等. 化学髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症. 中山医科大学学报, 2000, 21: 60-2 ●申帮利等. 经皮靶点射频热凝结合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的临床研究. 中国疼痛医 学杂志, 2009, 15: 137-9 后入路穿刺径路 注射臭氧的安全性 盘内及突出髓核 硬膜外 臭氧误入硬脊膜囊内 臭氧进入静脉内 后入路穿刺径路 后入路穿刺径路 后入路治疗重度 腰椎间盘突出 后入路穿刺径路 优点：提高疗效 （1）不仅能在盘内注射臭氧，而且能在突出物内注射臭氧； （2）直接注射臭氧于炎症较重的突出髓核和受累神经根周 围，保证抗炎效果； （3）较大量气体注入病变神经根周围，对于邻近组织的炎症 粘连有一定剥离作用，达到减轻症状的作用； （4）对于椎管内外侧型至中央型各部位的椎间盘突出均能达 到理想的穿刺要求； （5）此种方法尤其适用于双侧髂骨较高、从侧后方进针较困 难的腰5/骶1椎间盘突出患者； （6）在CT介导下操作，能达到精确注射的目的，同时能实 时观察臭氧的分布状况； （7）可治疗部分重度椎间盘突出症患者 后入路穿刺径路 缺点及并发症 （1）可能损伤硬脊膜囊：脑脊液漏 （2）可能损伤马尾神经：大小便失禁及性功能障碍 （3）可能注射臭氧入硬脊膜囊：损伤中枢神经系统组织 （4）可能注射臭氧入静脉丛：气栓； *