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镇静催眠药 3月21日 sleeping 16 h ---- 8 h 良好睡眠有益于机体的新陈代谢和人体免疫力的增强。 判断睡眠质量的一个关键指标就是第二天醒来以后不感觉疲惫。 要遵循生物钟规律，最迟11点半要开始睡觉。 失 眠 临床最为常见的症状之一。 引起失眠的原因 A.应激状态或环境改变破坏了机体的正常节律 情绪应激，作息改变等。不需服药，自行调整 B.精神或躯体疾病，抑郁症及各科疾病 应对因治疗，辅以镇静催眠药 C.不适当的药理学影响 1.其他药物的中枢兴奋反应，停药自行恢复 2.镇静催眠药的使用不当，综合治疗 睡 眠 良 方 建立睡眠规律，按时睡起，比如每天晚上10时入睡，早上7时起床。 睡不着时在床上闭目养神，不主动考虑，不可以赶走思绪，顺其自然。 起床看书。 不要数绵羊，通常会让思绪更兴奋。 睡 眠 良 方 不要躺在床上看电视看书，看时间。 睡前一个小时不要做剧烈运动，不要喝咖啡、浓茶，不要想工作。 白天不要打盹，除非有午睡习惯，可睡15到30分钟。 睡 眠 时 相 生理学研究表明，正常生理性睡眠可分为两种时相： 非快动眼睡眠(NREMS) 快动眼睡眠（REMS）做梦时相 镇静催眠药是一类中枢神经系统抑制药 镇静药：能缓解紧张、焦虑、烦躁情绪，恢复安静的药物。 催眠药：能产生和维持近似生理性睡眠的药物。 分类： 第一代：巴比妥类 1903年 第二代：苯二氮 类 1960年 第三代：佐匹克隆 （忆梦返） 唑 吡 坦 （思诺思） 其 他：水合氯醛，眠尔通 一、苯二氮卓类 一.分类 一、苯二氮卓类 作用机制 一、苯二氮卓类 药 理 作 用 1.抗焦虑小剂量即可出现 焦虑是多种精神失常的常见症状, 患者多有紧张、恐惧、忧虑、激动、失眠、烦躁并伴有心悸、出汗、震颤等症状。 Diazepam抗焦虑作用选择性较高。 2.镇静催眠作用小剂量镇静，大剂量催眠 ①治疗指数高，安全范围大，对呼吸、循环抑制轻、加大剂量也不引起麻醉 ②对REMS影响较小，停药反跳现象轻 ③可产生短暂的记忆缺失 氟西泮，三唑仑用于难入睡、多醒和早醒 一、苯二氮卓类 3.抗惊厥、抗癫痫作用 地西泮、三唑仑作用最好 4.中枢性肌松作用: 用药后肌张力降低，但不影响正常活动 5.遗忘，抑制呼吸，降低血压等 一、苯二氮卓类 临 床 应 用 1.焦虑症 地西泮是治疗癫痫持续状态的首选药。 其它类型癫痫可选硝西泮和氟硝西泮 2.失眠症 麻醉前给药； 内镜检查前给药； 夜间惊恐和夜游症。 3. 惊厥 小儿高热、破伤风、子痫和药物中毒所致 4.中枢性肌强直和肌肉痉挛 临床上可用于脑血管意外、脊髓损伤等引起肌肉强直，及腰肌劳损 一、苯二氮卓类 一、苯二氮卓类 不良反应 1.连续用药可出现头昏、嗜睡、乏力等。 2.耐受性与依赖性，耐受性小，反而易产生依赖性 3.急性中毒，可致昏迷和呼吸抑制。氟马西尼解毒。 4.致畸，妊娠前三个月妇女禁用 5.少数患者脑功能障碍 二、巴比妥类 一.分类 二、巴比妥类 作用机制: 延长Cl-通道开放时间；拟GABA作用 药理作用： 对中枢神经系统有普遍性抑制作用，随着剂量增加依次出现镇静、催眠、抗惊厥抗癫痫和麻醉作用。 二、巴比妥类 临床应用 1、失眠（被取代） 2、麻醉及麻醉前给药 硫喷妥钠：静脉或诱导 苯巴比妥或戊巴比妥：消除术前紧张 3、惊厥、癫痫大发作 苯巴比妥可用于癫痫大发作及癫痫持续状态 二、巴比妥类 不良反应 1.后遗作用：次晨可出现头晕、困倦、恶心等症状 2.耐受性：肝药酶诱导剂 ①加速自身代谢产生耐受 ②加快其它药物的代谢使药效降低 3.依赖性 ①精神依赖性: REMS延长，梦魇增多 ②躯体依赖性: 长期应用停药后还产生反跳 4.过敏反应 5.急性中毒：支持疗法 + 常规解救 二、巴比妥类 二、巴比妥类 二、巴比妥类 苯二氮卓类同巴比妥类相比有以下优点： 1. 对快波睡眠影响小，减少噩梦发生 2. 治疗指数高，对呼吸影响小，安全范围大 3. 对肝药酶几无作用，不影响他药代谢 4. 依赖性小，戒断症状轻 三 其他镇静催眠药 水合氯醛 1.用于顽固性失眠或