循环系统的监护与处理要点分析.ppt

有创动脉血压监测 1.每次测压前要调试检测仪零点，即先将换能器充满生理 盐水，排净空气，然后通过三通接头使换能器与大气相 通，当监测仪数字显示0时，立即转动三通，使之与大 气隔绝，而与患者的动脉插管相通，即可显示波形与数值。 2.动脉测压管定期用肝素稀释液冲洗，肝素稀释液为生理盐 水500ml内加入肝素20mg，每隔30-60min冲洗1次，每次 冲入2ml液体，也可用微量泵甘肃液持续冲洗（3ml/h）， 保持管道通畅，同时避免引起出血。 有创动脉血压监测 3.管道内有凝血时，应抽出凝血块加以疏通，切忌用力推， 以免造成血栓栓塞，如不能疏通应立即拔除测压管，重置。 4.从测压管抽取血标本，应避免血液稀释，婴幼儿缺血需尽 量减少失血，操作过程中防止形成空气栓塞。 有创动脉血压监测 5.严密观察动脉穿刺部位远端皮肤的颜色和温度，保证动脉 血运正常。 6.拔除穿刺针时，如为穿刺进针应压迫5min，如为动脉切开 针应压迫10min，压迫后应加压覆盖。 谢谢 合肥市滨湖医院 P o w e r B a r 中国专业PPT设计交流论坛 作者:findygirl 合肥市滨湖医院 循环系统的监护 心血管病术后如何处理血压变化 稳定 术后切口疼痛 高碳酸血症 容量负荷过重 儿茶酚胺增多 体肺循环阻力增加 血压过高 每搏量减少 血容量不足 心排出量减少 术后心功能不全 心内残余分流 畸形矫治不满意 容量负荷过重 心包压塞 缺氧、酸中毒 血压过低 ★ 病人回ICU后，体温较低，几小时后恢复正常甚至升高， 应适当输血、补液，保持血压稳定 ★ PDA、主动脉置换的病人术后血压偏高，应注意扩血管 药物的应用 ★ 为控制血压需应用升压药或扩血管药物时，禁止与输血、 输液、测中心静脉压及其他给药通道混用 ★ 血压下降后，应判断是容量负荷问题，还是心肌收缩力、 心功能问题。 快速冲击输血 30-50ml CVP、LAP不变说明血容量不足 CVP、LAP上升而动脉压不变说 明心肌收缩力或心功能有问题 手术创伤、疼痛 儿茶酚胺类药物作用 麻醉药作用 血容量不足 体温增高 术后心率增快 腹胀、躁动 脓毒血症 低心排血量综合征 缺氧、酸中毒 术后房室传导阻滞 大量镇静药物作用 洋地黄作用 迷走神经兴奋 输液过多或过快 术后心率减慢 皮肤末梢的观察与处理 肢端皮肤温暖、干燥、红润、弹性好、按压指甲当手离开后，甲床迅速 恢复红润，提示末梢循环良好 正常 异常 肢端皮肤湿凉、甲床发绀、按压指甲后甲床苍白，恢复缓慢提示末梢 循环不佳 球结膜及腮腺水肿提示水肿，应酌情给予利尿 皮肤干燥、眼窝凹陷提示脱水 皮肤黄染提示溶血或肝脏 注意皮肤有无过敏、枕部和臀部有无压伤 睑结膜、甲床、口唇苍白提示贫血 中心静脉压的监测与处理 方法 经颈内静脉或锁骨下静脉，将导管插入上腔静脉或右心房，或经股静脉插入下腔静脉或右心房，测量中心静脉内的压力，也可经此通道抽取静脉或放血，输注高渗或有刺激性的液体，如静脉高价营养液、高浓度氯化钾等。 正常值：5-12cmH2O 标尺零点对准腋中线第4肋间 不同患者保持不同CVP水平 CVP的临床意义 反映右心房充盈压和血容量的客观指标，有助于调节补液速度 和估计血容量 CVP升高见于 1.右心泵功能低下 2.肺循环阻力高 3.补液补血过量、过快 4.药物影响 5.胸内压升高 6.致腹内压增高的疾病 7.心包压塞 1.血容量不足 2.用扩血管药物或应用 洋地黄等药物后血容 量相对不足 3.应用吗啡或地西泮等 镇静药物 CVP降低见于 处理 CVP 低、血压低、心率快，提示血容量不足 高、血压正常，提示容量负荷过重或心衰 进行性增高、血压降低，提示心包压塞或严重心功能不全 正常、血压低，可能为血容量不足或心排减低 高、血压高，提示周围血管阻力增大，循环血量多 CVP测压管的管理 1.每30-60min测CVP1次，并根据病情随时测定，做好记录 2.测压前需测定零点，将测压管内水柱调至高于预计CVP 水平约25cm，然后接通中心静脉压管，等水柱自然下降 至稳定时，即为CVP值 3.病人躁动、咳嗽等用力动作时，均影响CVP水平，应在病 人安静10-15min后测压 4.测压通路不能输入或滴注升压药、血管扩张药等，避免测压 影响药物输注，导致病情变化 5.严格注意无菌操作，穿刺部位每天消毒、更换敷料1次，防止 管道脱开造成出血 6.防止感染、气胸、血栓形成、穿刺导管折断等并发症发生 左房压的监测与处理 反映心