压疮的防治要点分析.ppt

压疮的防治 信宜市人民医院 林坚雄 2014 内容 概述 压疮发生的主要原因 压疮发生机制 压疮的分期 风险评估 预防 治疗 概述 压疮定义 由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部 组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正 常功能而引起的组织破损和坏死，也称压力性溃疡。( 基础护理学） 因压力或压力合并剪切力或摩擦力的作用，对骨凸处皮肤和／或皮下组织造成的局部损害。（美国压疮指导委员会） 概述 对压疮的理解 部分压疮是可以预防的，但并非全部。 若入院时局部组织已有不可逆的损伤，24-48小时就可发生压疮。护理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮都归于护理不当。 压疮发生的主要原因 压力 压疮 剪切力 摩擦力 压疮发生的主要原因 压疮的好发部位 压疮发生的主要原因 易被忽略的部位 压疮发生机制 局部组织长期受压 血液循环障碍 持续缺血 软组织坏死 压疮发生机制压力影响组织循环 动脉压32mmHg、毛细血管压20mmHg、静脉压12mmHg，如：压力32mmHg组织灌流↓、压力12mmHg组织代谢产物运输能力↓。正常情况下，平躺在普通床上，组织压力≤ 32mmHg。 压力与作用时间的关系：70mmHg压力，持续2h将造成皮下组织不可逆损害。压力↑→细胞变形→凋亡坏死（如：缺氧→加重上述过程）。 压疮发生机制剪切力对压疮形成的作用 是指施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平行滑动力量。它作用于皮肤深层，引起组织相对移位，切断较大区域的血供，因此，剪切力比垂直方向的压力更具危害。 压疮发生机制剪切力和摩擦力的方向和部位 压疮发生机制 摩擦力对压疮的影响 作用于上皮组织的机械力 增加压疮的易感性 床单皱褶、拖、拉、拽、病人都可以产生摩擦力。 其他因素对压疮形成的影响 管道、潮湿、活动、营养、皮肤卫生。 压疮的分期 NPUAP1998压疮分期 Ⅰ期：淤血红润期 Ⅱ期：炎性浸润期 Ⅲ期：浅度溃疡期 Ⅳ期：深度溃疡期 NPUAP2007压疮最新分期 Ⅰ期（StageⅠ)指压不变的红肿 Ⅱ期（StageⅡ)真皮层部分缺损 Ⅲ期（StageⅢ)全皮肤层缺损 Ⅳ期（StageⅣ)组织全层缺损 不明确分期：皮肤全层或组织全层缺损 ---深度未知 可疑的深部组织损伤---深度未知 压疮的分期 Ⅰ期（StageⅠ) 皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色 压疮的分期 Ⅱ期（StageⅡ) 部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡。 压疮的分期 Ⅲ期（Stage Ⅲ) 全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。 压疮的分期 Ⅳ期（StageⅣ) 全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。 压疮的分期可疑深部组织损伤 由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整。 压疮的分期不可分期 全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂和（或）痂皮。 风险评估 要求： 对每位患者需要进行全身皮肤的评估 对损伤部位重点评估 对皮肤损伤危险患者每天评估 评估部位 枕部、耳、肩胛、脊柱、肘、骶尾部、坐骨结节、膝、踝、足跟及其他突出部位 骨盆压疮的比例占全身65% 风险评估 风险评估 危险程度 最高23分，最低6分 15-18分轻度危险 13-14分中度危险 10-12分重度危险 9分以下极度危险 风险评估 评估时机和频率 目前公认应早期（24-48h）进行评估，频率1次/日，但发生变化时要及时评估。 预防 严格皮肤交接班 动态评估皮肤变化 针对危险因素采取预防措施 1.正确变换体位——正确翻身，正确卧位，每2h翻身一次（根据疾病与耐受程度）。 侧卧：采用30°斜卧位（压力程度转移到低压疮风险区域 ，如臀部肌肉，可耐受比骨性隆起区高3.5 倍的压力）。 坐卧：避免大于30度床头抬高（50—60度会发生剪切力）。 预防 2.使用接触面减压装置 泡沫床垫（10cm厚的可以降低30%压力）气垫床或水垫床垫支持物厚度2.5cm（ 2.5cm，应更换床垫）。 减少坐位时间（坐骨承重约75%的体重）一般每15分钟变换体位。 预防 3.正确的移动病人 不要在床单上拖、拉、拽病人，应抬高病人，抬高足跟再移动，减少摩擦力。 4.增加皮肤的耐受力 干燥皮肤：使用润肤霜 失禁护理：小