重症肌无力(疾病查房)要点分析.pptVIP

主要护理诊断及护理措施 四、沟通有障碍：与气管切开致失声有关 护理措施： 1、给病人解释不能说话的原因。注意保护病人的自尊心为病人提供安静的交流环境 2、使用身体语言，给病人清楚、简单的指导。 3、可利用卡片、笔、本、手势、图片，提供简单而满意的双向交流方式 4、尽量提问一些简单的问题，可以让病人用点头，摇头来回答 5、与病人交谈时要有耐心，态度要和蔼，创造一个轻松、和谐的气氛，以免病人紧张或急躁 6、以轻松的、非指责性的方式为病人提供护理。使用一些相应的提示物，如说床时指一下床等等 7、给病人足够的时间做出反应。鼓励家属与病人交流。指出取得的进步，鼓励病人作人员及家属表达自己的需要 主要护理诊断及护理措施 五、生活自理缺失：与疾病本身有关 护理措施： 1、每日口腔护理4次，口洁净清洗，如遇霉菌感染，用3%苏打水擦拭口腔，动作轻柔，保持口腔粘膜完整性 2、每日2次擦身，保持全身皮肤清洁，有特殊情况时随时擦洗后更换，及时更换清洁衣裤 3、做好会阴护理，尿道口有分泌物时0.05%醋酸氯已定溶液随时擦洗 4、勤剪指甲，每日用梳子梳头，定期剃头发及洗头，保持清洁 主要护理诊断及护理措施 六、躯体移动障碍：与手术创伤有关 护理措施： 1、保持四肢处于功能位 2、卧床期间为患者进行肢体按摩及被动运动，防止肌肉萎缩及关节僵硬 3、循序渐进、逐步过渡到主动运动 主要护理诊断及护理措施 七、营养缺乏：低于机体需要量 及低钾血症有关 护理措施： 1、根据病人需要，给病人讲解饮食营养的重要性，取得他们的积极配合 2、协助医生积极治疗原发病，改善吞咽困难 3、根据病人需要提供给高蛋白、高热量、高维生素饮食 4、按医嘱给予胃肠内外营养支持 主要护理诊断及护理措施 八、焦虑、恐惧：与环境改变有关 护理措施： 1、对病人的恐惧表示理解，耐心向病人解释疾病的过程，治疗，鼓励病人树立战胜疾病的信心 2、指导病人使用放松技术，全身肌肉放松、按摩，听轻音乐等 3、尽量避免病人接触抢救或危重病人，发生情况时用帘子遮挡 主要护理诊断及护理措施 九、大便形态紊乱：与抗生素应用有关 护理措施： 1、帮助患者建立规律的排便时间，如早晨或餐后排便 2、遵医嘱使用一些调节肠道菌群的药物 3、给患者提供一个相对私密的排便空间 主要护理诊断及护理措施 十、皮肤完整性受损，有发生褥疮的可能：与长期卧床及大小便失禁有关 护理措施： 1、予气垫床，骨隆突处垫软枕，以减轻局部受压 2、每2小时给病人翻身一次，注意翻身时避免推、拉、拖的动作，以免擦破皮肤 3、保持床单清洁干燥平整无渣屑，尿垫污染时及时更换 4、出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤 5、注意合理饮食，加强营养，增强抵抗力 6、每天热水泡脚，温水擦浴两次，促进机体血循环 7、巴顿评分小于14分，全身消瘦，必要时骶尾部皮肤贴泡沫敷料保护 主要护理诊断及护理措施 十一、有受伤的可能： 与疾病本身有关 护理措施： 1、向患者详细介绍病房及周围环境 2、排除引起患者不适的因素 3、保持床单位舒适 4、教会患者有关避免外伤的防护知识，卧床时加床栏保护 5、必要时使用约束带 6、床尾悬挂安全标识 7、定时巡视病房，及时发现并排除可能发生的意外事件 主要护理诊断、目标及护理措施 十二、潜在并发症：有发生呼吸衰竭及吸入性肺炎的可能 护理措施： 1、密切观察患者的生命体症、呼吸、氧饱和度 2、及时处理呼吸机的报警 3、定时巡视病人，发现异常情况及时汇报医生 主要护理诊断及护理措施 十三、潜在并发症：肌无力危象 护理措施： 1、 给予高热量、高维生素饮食，服药后30min再进食，进食时身边有人陪伴 2、观察生命体症，肌无力症状，认真听取病人主诉，如有异常及时报告医生 3、遵医嘱定时服药，不能漏服、顿服，服药后观察疗效及不良反应 主要护理诊断及护理措施 十四、潜在并发症：有肺栓塞及双下肢深静脉血栓的可能 护理措施： 1、加强翻身拍背，协助患者做双下肢的被动运动 2、定期测双下肢的皮温及足背动脉搏动情况 3、每班做好交接工作 主要护理诊断及护理措施 十五、潜在并发症：有尿路感染的危险 护理措施： 1、多饮水，每日饮水2000ml以上 2、保持保留导尿通畅，防管道扭曲折叠 3、观察尿液量、颜色、性状 4、每周更换引流袋2次，注意无菌操作 5、每日会阴护理2次 主要护理诊断及护理措施 十六、潜在并发症：管道脱落 护理措施： 1、严密观察穿刺导管深度、穿刺部位皮肤 2、准确记录引流液的颜色性质及量 3、观察水柱波动情况 4、妥善固定，避免牵拉，防止滑脱 5、鼓励病人深呼吸、促进肺膨胀 提问 1、重症肌无力病人可出现哪几种危象？如何处理？ 2、重症肌无力的主要临床表现是什