椎管内麻醉的意外及并发症要点分析.pptVIP

椎管内麻醉的意外及并发症 三医院麻醉科 彭阳 椎管内麻醉的并发症是指药物作用或技术操作给机体带来的不良影响，有一定发生率但有的属不可避免； 椎管内麻醉的意外是指罕见的不良反应，对身体产生严重危害，其发生常不能预料亦难以作有效预防。 总发生率1:20000-30000 病因的分类 操作损伤 局麻药毒性 椎管内出血与感染 神经缺血 原有疾病麻醉后加重 一、脊麻的常见意外及并发症 低血压 高平面 脊麻后背痛及头痛 感染 脊髓及神经根损伤 脑膜炎 马尾综合症 硬膜下出血 脑损伤及死亡 一、低血压 是脊麻最常见并发症，由交感N广泛阻滞，V回流减少心排血量降低所致。麻醉前扩容及麻醉后调整体位可能改善回流；血压仍不升应使用血管活性药。 病人耐受低血压的程度与年龄及身体状况相关。平均动脉压至少不能低于基础值20%。因胎盘供血依赖于母体血压，故产妇收缩压不应低于100mmHg。  二、脊麻后头痛 1、发生率3%~30%，女性高于男性、与年龄成反比、与穿刺针直径及斜面方向有关(表1-1)。 2、产妇因分娩时脱水、失血、腹内压下降，头痛发生率高；女性排卵前较排卵后发生率高。 3、发生原因：低颅压、化学刺激学说。 表1-1 穿刺针斜面方向与脊膜纤维走向和头痛发生率的关系 4、预防 穿刺针要细，笔尖式为佳 最小直径（25、26或者27G），与Quincke针相比，Green针穿 刺对脊膜纤维损伤小，头痛发生率低。 严格无菌、严格无接触原则 术后补液2500~4000ml/d 术后去枕平卧24h 5、治疗 平卧、镇静、补液： 80%~85%脊麻后头痛病人5天内可痊愈。 硬膜外生理盐水输注 硬膜外自体血填充： 新鲜无菌自体血10~20ml，有效率90%~95%，可重复使用。 新疗法：口服或静滴咖啡因： 口服300mg/500mg加入1000ml晶体液滴注。 三、恶心呕吐： 发生率：13%~42%，是由于低血压导致脑缺氧的表现。 四、平面过广 五、背痛 二、脊麻较严重的意外及并发症 神经系统并发症是脊麻严重的并发症。 一、穿刺损伤 二、化学或细菌性污染 三、蛛网膜下腔出血（罕见） 四、脊髓缺血（脊髓前根动脉损伤或严重低血压） 五、马尾综合症：脊麻后会阴区及下肢感觉运动长时间不恢复或部分丧失，严重者大小便失禁及性功能障碍，对症治疗可恢复，但十分缓慢。 腰麻穿刺点的选择：脊髓圆锥成年人位于L1下缘，但麻醉体表定位可有1~2个节段的变异或者误差，故选择L3/4间隙为安全。 脊髓与脊神经损伤的治疗： 1.糖皮质冲击：损伤后24-48h内，甲强龙400-500mg/d,连续7-10天后改40mg/d用7-10天停药 2.神经节苷酯（申捷），目前仅有的神经修复药物。神经妥乐平（牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物注射液）。 3.其他营养神经药物。 硬膜外阻滞的意外及并发症 可发生在穿刺时，也可发生在阻滞后数小时或数天。仅极少数并发症会留下永久后遗症。大多数严重并发症能够预防，发生并发症后要诊断正确，处理及时。 1.穿刺置管引起的并发症 2.局麻药中毒 3.误入蛛网膜下腔 4.误入硬膜下间隙 5.异常广泛阻滞 6.麻醉后并发症 7.麻醉后截瘫 一、穿刺置管引起的并发症 1.穿破硬脊膜 2.误入血管 3.导管折断 4.空气栓塞 二、局麻药中毒 1.硬膜外大剂量注药，尤其是注药过快或误入血管时易出现，发生率0.2%~2.8% 2.临床表现：首先感觉舌头麻木、头晕、耳鸣，部分表现为精神错乱，随后可出现癫痫样抽搐，如不及时处理可出现缺氧、酸中毒及深昏迷和呼吸停止。 3.如果血药浓度过高，可能出现心血管毒性反应：低血压、心率减慢甚至停搏。 预防：1、应用安全剂量 2、局麻药中加用肾上腺素 3、防止误入血管，全量前给予试验量 4、给药后密切观察 治疗：1、停止给药 2、吸氧，辅助或控制呼吸 3、维持血流动力学稳定 4、镇静、抗惊厥 三、误入蛛网膜下腔（全脊麻） 1、发生原因： 操作粗暴 穿刺置管后未反复回吸 未注试验量或实验量后未反复观察 重复注药时未回吸 2.临床表现 全部脊神经阻滞，支配区域感觉消失 低血压、心动过缓、心搏停止 呼吸抑制或停止 意识丧失 3.延迟性全脊麻：因穿破硬脊膜较小，导管仍在硬膜外，注入局麻药缓慢漏入蛛网膜下腔，表现同全脊麻，发生较晚。 预防 穿刺前备抢救设施 使用合格的器具 反复回吸 警惕延迟性全脊麻 治疗 原则：维持循