胃管引流要点分析.ppt

胃管引流不畅原因分析Gastric Intubation 胃管置入术 常用的一项医疗护理技术，是将胃管自鼻腔或口腔插入胃内，以达到诊断、治疗、预防疾病的目的。 适应证 胃肠减压（decompression） 幽门梗阻、肠梗阻 重症胰腺炎及相关肠麻痹 上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage） 食道影像学检查（radiological examination） 鼻饲（nasogastric gavage） 洗胃（gastrolavage） 胃液分析（gastric analysis） 胃管引流通畅意义 胃管引流是否通畅，直接关系到患者的疾苦及术后的康复。因此提高胃管引流的成功率,保持引流的通畅十分重要。 评估很重要 1.患者的年龄 2.病情 3.意识 ①清醒 ②昏迷 4.鼻腔的通畅性 5.心理状态及合作程度 胃管引流不畅原因？ 胃管引流不畅的原因及分析 1.?胃内容物阻塞胃管? 胃管被阻塞是引流不畅最常见,也是最重要的原因,特别是饱胃的患者更易发生。 判断：用空注射器从胃管内注入少许空气，会感到有一股阻力,甚至完全推不动,说明胃管己被胃内容物阻塞了。 方法：（1）可用50mI注射器抽取30,50mI生理盐水注入胃管内,边冲洗胃管,边抽取胃液,使胃管内阻塞物冲掉或抽出,使胃管通畅。如若不行,则需更换胃管,重新插入。（2）增加胃管头端的侧孔（操作前）。 2 插入过深或过浅 鼻腔 口咽 食管 2.?胃管插入过深或过浅 预防： （1）插管前准确地测量患者鼻腔至胃体的长度(我们通常采用发际到剑突的距离（45厘米-55厘米）作为胃管插入的深度)。 （2）在胃管即将到达食管第三个狭窄（40厘米左右）处时，可在负压状态下插入胃管。直至看到有胃内容物流出。 （3）一些特殊情况如胃下垂等,这时胃管头端不能到达胃内,胃内容物吸引不出来,遇到这些情况，我们可根据患者的病情及胃管在外端的长度来判断是否有过深或过浅的情况,如过深应将胃管缓慢地轻轻地拔出少许,过浅则向胃内插入3～7厘米,同时用注射器抽吸,直至胃管内有胃内容物引出为止。 妥善固定是防止胃管过深或过浅的基本保证 3 常见胃大部切除术 在胃大部切 除术后，将残胃 与十二指肠吻合 在胃大部切除术后，将残胃与空肠吻合 将残胃与远端 空肠吻合 胃大部切除术是我国治疗溃疡病常用的手术方法，多年来临床经验证明疗效比较满意。传统的胃大部切除范围是胃的远侧的2/3～3/4，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门及十二指肠球部。 食管癌患者甚至将胃提到胸腔。 ※人为改变了胃的位置 这类病人,在下胃管时应根据其手术情况插入,一般过40厘米即已穿过食管第三个狭窄进入贲门部（胃肠手术患者），在继续插入时刻用注射器边抽吸边轻轻插入胃管。不要用力过猛，避免造成胃肠吻合口破裂。一般建议不超过50厘米。 对于食管手术患者则需根据手术部位具体分析插入长度。 4.负压引流装置问题 （1）可能出现连接管弯曲打折现象使管道受压。 （2）接头处密封不好，漏气,不能产生负压。 （3）有时因负压引流装置内己被引流物充满负压己减弱或消失,从而不能起到引流减压的作用。 （4）引流液粘稠堵塞负压引流管。 这时我们要及时查找原因,特别是在使用前进行检查,发现有漏气的装置要及时更换,避免连接管打折。发现装置内引流物较多时要及时将引流物清除干净,重新将负压引流装置压瘪,使其处理负压状态。 5.胃管 硅胶胃管硅胶胃管头端较硬，易顺利插入；管壁柔软，刺激性小；管腔透明，管壁柔软、侧孔较大等优点,逐渐取代了传统的橡胶胃管。 临床上成人多采用14～16号硅胶胃管,但以16号最为常用。 注意事项 1.对胃管引流的病人,要经常进行巡视,密切观察吸引是否有效,为了保持胃管引流的通畅,防止内容物阻塞,每天应用生理盐水冲洗胃管,每次约30～50ml。保持负压引流装置处于负压状态,如果其内引流物较多时要及时清除，对胃管多挤压防止堵塞。 2.术前胃管不宜插入过深或过浅,要正确预测出鼻腔到胃的长度、一般成人插管深度以45～55cm为宜,术后应根据手术情况,按常规将胃管适当地向外拔出一段。 注意事项 3.?插胃管后,如胃管确在患者胃内而又抽不出胃液,应分析原因并及时处理,如仍不行,可先拔出,然后再更换胃管重新插入,以免影响治疗效果。 原因：?长时间的禁食水 ?病情治疗的需要，应用抑酸药物 ※正常胃液12h: 30-100ml？ * * 影响因素 胃管 胃 人 胃液粘稠 分泌量少 型号 密封性 操作者 插入深或浅 患者 活动少 胃的位置改变 胃管引流不畅总数 胃内容物堵塞胃管 胃管插入过浅或 过深 负压引流装置问题 胃管 老化