消毒和麻醉要点分析.ppt

第三章 无菌术 (asepsis) 第一节 外科无菌术的概念 1.无菌术：是指应用消毒和灭菌的方法，抑制或杀灭可能到达手术区的病原微生物，预防手术创感染的措施，称为无菌技术。 2.消毒：选用适宜的化学药剂来杀灭病原微生物的方法，叫做消毒。 3.灭菌：应用煮沸、蒸气等物理方法，杀灭手术器械、物品上的病原微生物的方法，叫做灭菌。 一、物理性灭菌技术 （一）高温灭菌：煮沸、高压蒸气灭菌和干燥灭菌箱等。 （二）紫外线灭菌。 二、化学消毒剂消毒技术 （一）醛类消毒剂： 以甲醛为最常用。 （二）酚类消毒剂： 包括苯酚、煤酚和复合酚等。 （三）酸类与减类消毒剂：醋酸、硼酸，氢氧化钠等。 （四）含氯消毒剂： 以漂白粉、次氯酸钠。 （五）醇类消毒剂： 如乙醇、异丙醇等。 （六）过氧化物消毒剂： 如过氧乙酸、过氧化氢等。 （七）烷基化类气体消毒剂：常用的有环氧乙烷等。 （八）碘与含碘消毒剂 碘酊等。 （九）季胺盐类消毒剂 如新洁尔灭 第二节 手术人员的准备与消毒 手术人员在术前应做以下准备： 1．更衣 2．手、臂的清洁与消毒 （1）手、臂的洗刷 （2）手、臂的消毒 3．穿着无菌手术衣 。 4．戴手套 1．更衣 衣服、套鞋、手术帽和口罩。 （1）手、臂的洗刷 do do not （2）用无菌巾拭干 （3）手、臂的消毒 70％酒精：浸泡或拭洗5min 。 或1:1000的新洁尔灭溶液：浸泡和拭洗5min。 消毒过的手臂弯曲, 将两手放在胸前。  将手、臂的清洁与消毒顺序如下： 3．穿着无菌手术衣 4. 戴手套 第三节 动物术部的准备与消毒 首先应对病畜进行全面的检查 手术前应对畜体进行清洁或洗刷 术部准备: （一）术部除毛 术部剃毛：范围要超出切口周围20～25cm，小动物可在10～15cm的范围。 脱毛剂： 配方为：硫化钠6．0～8．0，蒸馏水100．0，制成溶液。 （二）术部消毒 常用的药物：5％碘酊和70％酒精。 先用碘酊涂擦，必须稍待片刻，等其完全干后，再用70％酒精将碘酊擦去。 涂擦方法 如系无菌手术，应由手术区的中心部向四周涂擦，如是已感染的创口，则应由较清洁处涂向患处。 （三）术部隔离 采用大块有孔手术巾覆盖于术区。 第四节 器械、敷料和其他用品的准备与消毒 一、手术器械和物品的准备 （一）金属器械 器械应清洁，不得粘有污物或灰尘等。 手术器械最常用的灭菌方法是：高压蒸气灭菌法，化学药物浸泡消毒法，煮沸法。 （二）玻璃、瓷和搪瓷类器皿 采用高压蒸气灭菌法、煮沸法或化学消毒药物浸泡法。 大件的器物如大方盘、搪瓷盆等，可以考虑使用酒精火焰烧灼灭菌法。 （三）橡胶、尼龙和塑料类用品 橡胶制品可选用高压灭菌煮沸灭菌，也可以采用化学消毒药液浸泡法来消毒。用环氧乙烷气体灭菌方便又简单。 （四）敷料、手术创巾、手术衣和口罩等物品 一般均采用高压蒸气灭菌，在121．6℃的条件下，经过不少于30min的灭菌，则可达到完全无菌的要求。 二、手术器械和手术用品常用的消毒方法 煮沸灭菌法 高压蒸气灭菌法 化学药品消毒法 （一）煮沸灭菌法 特点：简单方便 用途：应用于多种物品的灭菌，要求速干的物品（如棉花、纱布、敷料等）除外。 方法：水沸3～5min后将器械放到煮锅内，待第二次水沸时计算时间，15min可以将一般的细菌杀灭，但不能杀灭细菌芽胞（煮沸60min以上）。常水中加入碳酸氢钠使之成2％的碱性溶液，可以提高水的沸点至102～105 ℃ 。既可以加强灭菌效果，并能防止金属器械的生锈（但对橡胶制品有损害）。 （二）高压蒸气灭菌法 特点：压力高，温度增高。通常用蒸气压大约为0.1～0.137MPa左右，温度可达121．6～126．6 ℃ ，维持30min左右，能杀灭所有的细菌、芽胞。 （三）化学药品消毒法 特点：不需特殊设备，使用方便；对细菌的芽胞往往难于杀灭。 用途：对于某些不宜用热力灭菌用品的消毒。 临床上常用的有下列几种： 1．新洁尔灭 毒性较低，刺激性小，且消毒能力较强；配制成0．1％的溶液，最常用来浸泡消毒器械、消毒手臂或其他可以浸湿的用品等。 2．酒精 常用消毒剂。采用70％的酒精。可用于浸泡器械，特别适于有刃的器械。浸泡不少于30min。 第五节 手术室的消毒 术室的消毒 （一）人工紫外光灯照射消毒 通过紫外光消毒灯的照射，可以有效地净化空气。 （二）化学药物熏蒸消毒 这类方法效果可靠，消毒彻底。首先应对手术室进行清洁扫除，然后将门窗关闭，做到较好的密封，然后再施以消毒药的蒸气熏蒸。 1．甲醛熏蒸法 2．