消化性溃疡()要点分析.ppt

2. 穿孔： PU穿孔引起三种后果： 溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎（游离穿孔）-前壁，急性 溃疡穿孔并受阻于毗邻实质性器官如肝、胰、脾等（穿透性溃疡）-后壁，慢性、亚急性 溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管 发生率GU为2%～5%，DU为6%～10%。 3.幽门梗阻 4.癌变 DU或幽门管溃疡引起 暂时性---炎症水肿和幽门平滑肌痉挛持久性---瘢痕收缩 1.GU---1%可癌变 DU---否 2.长期，慢性GU病史，年龄在45岁以上，症状顽固不愈 治疗 消除病因 控制症状 愈合溃疡 防止复发 避免并发症 治疗目的/原则 一、一般治疗 生活规律，工作劳逸结合，避免过劳和精神紧张，改变不良的生活习惯 合理饮食，定时进餐，避免对胃有刺激的食物和药物 戒烟酒 二、药物治疗 1、根除幽门螺杆菌： 三联疗法：质子泵抑制剂+二种抗生素/铋剂+二种抗生素，疗程为一周或两周 （1）PPI+克拉霉素 +甲硝唑 （2）枸橼酸铋钾+阿莫西林+甲硝唑 四联疗法：PPI+铋剂+二种抗生素 2、抗酸分泌的药物 H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁及 法莫替丁等 质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑及 潘托拉唑等 3.保护胃粘膜药物硫糖铝 枸橼酸铋钾前列腺素 4. 外科治疗 手术适应证： 大量出血经内科治疗无效 急性穿孔 瘢痕性幽门梗阻 顽固性或难治性溃疡 GU疑有恶变 简要病例：男性，75岁。间断上腹痛10余年，加重2周，呕血、黑便6h。 现病史：10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2～3h，可自行缓解。2周来加重，纳差，服中药后无效。6h前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约700g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml，此后心悸、头晕、出冷汗，发病来无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉近期体重略下降。 既往史：既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。 　　 消化性溃疡 教学目标： 知识目标： 1、掌握消化性溃疡的临床表现、并发症、诊断和防治原则。 2、熟悉消化性溃疡的病因和发病机理，以及鉴别诊断 能力目标：具有对本病诊断及治疗的能力 素质目标： 培养临床诊疗思维、良好的医德医风，严谨的工作态度 简要病例：男性，75岁。间断上腹痛10余年，加重2周，呕血、黑便6h。 现病史：10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2～3h，可自行缓解。2周来加重，纳差，服中药后无效。6h前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约700g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml，此后心悸、头晕、出冷汗，发病来无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉近期体重略下降。 既往史：既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。 消化性溃疡泛指胃肠道黏膜在某种情况下被胃酸/胃蛋白酶消化所造成的溃疡 胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）最常见，故一般所谓的消化性溃疡是指GU和DU。 溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同与糜烂。 病因 幽门螺杆菌 NSAID 胃酸、胃蛋白酶 其他 黏液、碳酸氢盐屏障 黏膜屏障 黏膜血流、细胞更新 前列腺素…… DU多见 GU多见 一、幽门螺杆菌 罗宾-华伦(Robin? Warren) 巴里-马歇尔(Barry? Marshall) 1、HP附着黏液层---穿过黏液---定居上皮细胞表面---产生氨、空泡毒素---诱发机体自身免疫反应---溃疡 2、HP引起胃酸分泌增多+黏膜屏障受损---胃酸腐蚀黏膜 二、NSAID 抑制环氧合酶（COX） 花生四烯酸 前列腺素 COX 前列腺素：增加黏液、碳酸氢盐分泌 促进黏膜血流增多等 三、胃酸、胃蛋白酶 自身消化---在溃疡形成中起决定作用 在正常黏膜防御和修复功能被破坏时发生 四、遗传因素 五、胃十二指肠运动异常 六、应激和心理因素 七、其他： 1.吸烟：增加胃酸、胃蛋白酶分泌； 抑制胰腺分泌碳酸盐；降低幽门括约肌张力；影响前列腺素的合成。 2.饮食:酒、茶、咖啡 临床表现 一、症状：规律性上腹胀痛或钝痛，有时有剧痛（不典型） 特点： 慢性反复发作 具有周期性、季节性 疼痛有节律性 GU:进食—疼痛—缓解，剑突下正中、偏左 DU:进食—缓解—疼痛，上腹正中、偏右 二、体征：（缺乏特异性） 上腹部轻压痛，GU偏左，DU偏右 消瘦 贫血 三、特殊类型溃疡 （1）无症状型溃疡、老年人消化性溃疡 （2）幽门管溃疡 （3）球后溃疡 （4）复合性溃疡