现场心肺复苏术要点分析.pptVIP

现场心肺复苏术 怀宁县人民医院 严生兵 一、.适用准则 心肺脑复苏的目的是防止突然、意外的死亡, 而不是延长已无意义的生命。故适用于各种原因所引起的循环和/或呼吸骤停---猝死。 CPR的重要性 当人体因呼吸心跳终止时，心脏脑部及器官组织均将因缺乏氧气之供应而渐趋坏死，在临床上我 们可以发现患者的嘴唇、指甲及脸面的肤色由原有呈现的正常色渐趋向深紫色，而眼睛的瞳孔也渐次 的扩大中，当然胸部的起伏及颈动脉的是否跳动更能确定的告知我们生命的讯息。常温情况下，心脏停搏 3s 时病人就感到头晕； 10s 即出现昏厥； 30 ～ 40s 后瞳孔散大； 60s 后呼吸停止、大小便失禁； 4 ～ 6min 后大脑发生不可逆的损伤。因此，对心脏停搏、呼吸骤停病人的抢救应当在 4min 内进行心肺复苏，开始复苏的时间越早，成活率越高。据统计，在心脏停搏 4min 内进行基础生命支持（ basic life support ， BLS ），并于 8min 内进行进一步生命支持（ advanced life support ， ALS ），则病人的生存率达 43% 。在四分钟内肺中与 血液中原含之氧气尚可维持供应，故在四分钟内迅速急救确实作好 CPR 时将可保住脑细胞之不受损伤 而完全复原，在四到六分钟之间则视情况之不同脑细胞或有损伤之可能，六分钟以上则一定会有不同 程度之损伤，而延迟至十分钟以上则肯定会对脑细胞造成因缺氧而导致之坏死。 心跳、呼吸骤停的快速判断依据 a 意识突然丧失(可伴抽搐)； 　　b.面色苍白或紫绀； 　　c.呼吸停止； 　　d.心音及大动脉搏动消失； 　　e.双侧瞳孔散大 急性中毒时不论为何种原因，发生以上情况，皆为心肺脑复苏的适应证。 成人心肺脑复苏 三个期 九个步骤 　　Ⅰ期： 基础生命支持(BLS) 　　Ⅱ期： 进一步生命救生(ALS) Ⅲ期： 持续生命支持(PLS) 九个步骤：A畅通呼吸道 B人工呼吸C人工循环D药物治疗E心电图F出颤G评估H低温脑保护I重症监护 操作方法 呼救 基础生命支持(BLS) 应包括连续动作的三个主要紧扣环节,即A、B、C,每个环节应按顺序进行： 打开气道 常采用仰头抬颏手法: 即将一只手放在患者前额上, 手掌用力向后压以将头向后翘，将另一只手的手指放在靠近颏部的下颌骨下方将颏部向前抬起。对疑有颈外伤者应采用托颌而不仰头,即用双手(一边一只) 紧抓患者下颌角托起，同时应小心地支持头部不要后仰或从一侧转向另一侧。 　　3) 清除气道及口内异物(包括呕吐物)(5～10内完成)如果见到口内有异物或呕吐物, 可以采用交叉手指技术把口打开，作手指清扫，对流体或半流体可用食指、中指裹以纱布擦去，对固体则用食指作成钩状将其取出，应小心勿使其落入气道更深部位。对气道有异物阻塞者可采用膈下腹部猛压手法：即以一手的掌根抵住患者腹部，位置在正中线脐部稍上远离剑突尖下，第二只手直接放在第一只手上，以快速向上猛压的动作压向患者的腹内，每次猛压都应是一次独立的、明确的动作，每次猛压的目的都是要解除气道阻塞。 为清除气道阻塞，可能需重复猛压6至10次。 判定呼吸 人工呼吸 作口对口(或口对鼻及口对口鼻)人工呼吸。方法： 　 1) 病人应处于呼吸道通畅，口部张开的状态下进行。 　　 2) 用按于前额一手的拇指与食指捏紧鼻翼下端把病人的鼻孔 捏闭。 　　 3) 抢救者深吸一口气后把自己的口张开并紧贴病人嘴，把病人 的口部完全包住，形成不透气的密闭状态，不应漏气。 　　4) 用力向病人的口内作快而深的吹气，每次吹气1～1.5秒，吹到病人的胸部上抬起来(估计吹入气量800～1200ml)。 　　5) 单、双人心肺复苏操作时，每按压胸部30次后作吹气2口(即30：2)。　　注：Ⅰ 对于有脉搏而无呼吸者，不作胸部按压，只作口对口吹气，成人每5秒钟吹气一口(儿童每3秒钟吹气一口)。 口对鼻人工呼吸法适用于牙关紧闭而不能张口或口腔有严重损伤者,操作顺序不变，操作方法上把捏闭鼻孔改为把病人的口部紧闭，也可以用力将病人口部张开，以利气体排出。 ??? 　Ⅲ 口对口鼻人工呼吸法主要适用于抢救婴幼儿, 因婴幼儿口鼻开口均较小，位置又很靠近，抢救者务使患儿的口及鼻孔均开放，用自己的口包住婴幼儿的口及鼻作吹气，吹气量以胸廓有上抬为准。 ?　　作完口对口人工呼吸后, 立即进入建立人工循环，人工建立循环的方法有两种：胸外按压与开胸心脏按压。而在现场急救中，主要应用胸外按压。 人工循环胸外按压术方法： 一手仍置于病人前额，使头部保持后仰，使气道开放；另一手在靠近抢救者一侧用食指及中指尖先触及气管