心脏传导乾玲要点分析.ppt

小 结 临床需重点观察的心电图类型主要包括：病窦综合征；室速；快速型房扑、房颤；房室传导阻滞（II度、III度）；阵发性室上性心动过速。 一、心脏传导阻滞---分类 （三）室内阻滞（束支、分支） 左前分支传导阻滞： 一、心脏传导阻滞---分类 （三）室内阻滞（束支、分支） 左前分支传导阻滞： 心电图表现： 1.QRS波群右偏，在120°以上 2.Ⅰ、aVL呈rS型 3.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型，SIII＜SII 4.QRS波群时间正常或轻度延长 5.诊断还需排除其它电轴右偏的情况：如右室肥厚、肺气肿、 正常小儿等 一、心脏传导阻滞---分类 （三）室内阻滞（束支、分支） 非特异性室内传导阻滞： （一）QRS波群时限=120ms （二）QRS波群形态既不符合右束支传导阻滞，也不符合左束支传导阻滞 二、传导途径异常 二、传导途径异常 （一）房室旁路：预激综合征 房室折返性心动过速（AVRT） 二、传导途径异常 （二）房室结双径路 房室结折返性心动过速（AVNRT） 二、传导途径异常 （二）房室结双径路 房室结折返性心动过速（AVNRT） —乾玲 心脏传导异常包括：病理性传导阻滞、生理性干扰脱节、传导途径异常 激动传导异常 生理性传导障碍：干扰与脱节 病 理 性 窦房传导阻滞、房内传导阻滞 房室阻滞（一、二度Ⅰ Ⅱ 、三） 室内阻滞(左右束支，左束支分支) 意外传导（超长传导、裂隙现象） 传导途径异常：预激综合征 心脏传导阻滞 一 传导途径异常 二 一、心脏传导阻滞 一、心脏传导阻滞---定义 心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成，包括窦房结，结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束支以及末梢浦肯野纤维网 与传导异常有关的心脏解剖 一、心脏传导阻滞---定义 心电信号传递和传导阻滞 第一站：窦房结 第二站：房室结 心 房 束 支 心 室 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 束支传导阻滞 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞 一、心脏传导阻滞---分类 部 位 分 窦房传导阻滞、房内传导阻滞 房室阻滞（一、二度Ⅰ Ⅱ 、三度） 室内阻滞(左右束支，左束支分支) 阻滞程度分：一度(延缓) 二度(部分中断) 三度(完全中断) 一、心脏传导阻滞---分类 （一）窦房传导阻滞 概述： 1.常规不能直接描出窦房结点位→看不到一度。 2.三度难与窦性停搏鉴别。 3.二度出现心房/心室漏搏(.P-QRS-T波脱落) ，才能诊断。 心电图特点： 1.I二度I型窦房传导阻滞： P-R间期固定，P-P周期缩短直至出现长P-P周期，长P-P周期 非最短P-P周期倍数 2.二度II型窦房传导阻滞： P-R间期固定，P-P周期固定，突然出现长P-P周期是短P-P周期倍数 一、心脏传导阻滞---分类 （一）窦房传导阻滞 二度I型窦房传导阻滞： P-R间期固定，P-P周期缩短直至出现长P-P周期，长P-P周期非最短P-P周期倍数 一、心脏传导阻滞---分类 （一）窦房传导阻滞 二度II型窦房传导阻滞： P-R间期固定，P-P周期固定，突然出现长P-P周期是短P-P周期倍数 一、心脏传导阻滞---分类 （二）房室传导阻滞 定义：房室传导系统不应期呈病理性延长引起的传导延缓或传导中断 称为房室传导阻滞 临床、生理特点： 1.临床最常见的一种传导阻滞，常分析PQRS波的关系了解房室传导 2.发生在不同水平： ①结间束(尤其前结间束) → PR延长 ②房室结/希氏束最常见 ③阻滞部位越低，危险性越大④多数为器质病变，少数为迷走神经张力↑ ⑤希氏束电图 一、心脏传导阻滞---分类 （二）房室传导阻滞 一度房室传导阻滞： 1.机理： 房室传导系统相对不应期的延长。 只有传导延缓、无传导中断。 2.心电图特点： 1、每个P波后均有相关的QRS波群 2、P-R间期延长，时限0.20s(老年人时限0.22s) 3.两次结果对比：心率不变，P-R间期延长0.04s 4.可随年龄、心率而变化 P P P P P P P-R间期0.28s 一、心脏传导阻滞---分类 （二）房室传导阻滞 二度房室传导阻滞： 机理： 1.房室传导系统既有相对不应期的延长，又有绝对不