益气健脾法在糖尿病中应用.docVIP

益气健脾法在糖尿病中的应用 1秦中源　　2蒲启曙 1平武县古城中心卫生院（四川　平武　622551）　2四川平武中医院 糖尿病属于中医学中消渴病的范畴，历代医学文献对其认识多注重于肺胃肾。多数医家治疗糖尿病也是以阴虚为本，燥热为标，以肺胃有热，肾阴不足论治，以滋阴、清热、生津为纲，而对于脾的功能在糖尿病形成中所起的作用及其对糖尿病的影响提及较少。祖国医学理论认为：饮食的消化吸收利用，其功主要在脾。若脾失健运，水谷不化，脾不散精，则饮食之中的精微物质——血糖就不能输布在脏腑营养四肢，积蓄过多则随小便漏泄至体外。故笔者认为糖尿病之病机关键是脾气虚弱，从而导致了脾失健运，所以在治疗糖尿病的各个不同阶段，重视脾胃之功，顾护生化之源无疑具有积极意义。本文将从脾胃在糖尿病形成中所起的作用及对其的影响，以及益气健脾治疗糖尿病等方面作如下论述： 首先，脾与胃同居中焦，脾主运化，胃主受纳，脾主升，胃主降，脾不仅为胃行其津液，也能输布津液养肺滋肾。脾将水谷精微，津液阴精上输于肺，使肺得滋养，脾之阴液也可充养肾阴，肾脏所藏之真阴精血，也赖后天脾胃的转化、补给。故《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。合于四时五藏阴阳，揆度以为常也。”因此，脾胃功能障碍与糖尿病发病密切相关。糖尿病的病因虽有饮食不节、情志失调、劳欲过度等多种因素，这些因素均可直接或间接地影响到脾胃，造成脾胃功能障碍，才能导致糖尿病的发生，正如《素问·本脏》所说：“脾脆，善病消癌。” 其次，糖尿病患者，常以三消之症作为临床主要表现，而以上、中、下三消之分，用药遣方，有所不同，但历来都以滋阴、清热、生津为其法度，但三消症的表现，仅仅是本症的一个方面，而大多数的糖尿病患者，临床均具有气短神疲，不耐劳累、虚胖无力或日渐消瘦等正气虚弱的征象。这就说明糖尿病患者，虽然能受纳而多饮多食，但因脾失健运，不能化水谷之气为水谷精微，可致阴精化源不足，肾精来源衰少，以致缺少精血、津液充养形体，故出现正气不足的表现。 第三，脾喜燥恶湿，如果一味应用甘寒、苦寒等滋阴降火的药物，寒凉滋腻，阻碍中州，日久则使脾胃受损，中焦不运，则气虚之症更趋严重，以致病情缠绵难愈，因此治疗糖尿病，益气健脾实为关键。 明确提出从脾论治糖尿病，较早见于《医学衷中参西录》，张锡纯主张治疗糖尿病重用黄芪、山药、猪胰、鸡内金等益气健脾之品。他认为黄芪能“助脾气上升，还其散精达肺之旧”，山药能“补脾固肾，以止小便频数”。猪胰以脏补脏，猪胰与鸡内金“同为化食之物”。《本草崇原》的作者张志聪云：“有脾不能为胃行其津液，肺不能通调水道，而为消渴者，人但知以清凉药治消，而不知脾喜燥而肺恶寒。试观泄泻者必渴，此因水津不能上输，而惟下泄故尔。以燥脾之药治之，水液上升，即不渴矣。故以凉润治渴，人皆知之，以燥热治渴，人所不知也。”现代许多医家也非常重视补中健脾，顾护生化之源。如施今墨老中医在治疗糖尿病时用黄芪配山药，苍术配元参，一阴一阳，一脾一肾，用于治疗糖尿病，可用降低血糖，减除尿糖之功。这些医家对糖尿病的论述与见解，为我们临床治疗糖尿病提供了宝贵的经验。 笔者以益气健脾为治疗糖尿病的法则，经多年临床探索，拟定“易气运脾降糖汤”为基本方法治糖尿病，大多获得痊愈或好转的疗效。药物组成：生芪30g，山药20g，党参20g，白术15g，云苓15g，菟丝子15g，枸杞子15g，麦冬15g，玉竹60g，花粉20g，内金15g，葛根15g，陈皮10g。病案举例：患者，男，53岁，患糖尿病近4年。经服用西药优降糖、降糖灵等药后症状减轻，近日来又因疲劳过度，病情又渐加重，再服西药不效，故来中医求诊。现症：口烦渴而多饮，小便频数量多，多食善饥，身倦乏力，形瘦神疲，舌质淡红而胖，苔薄，脉细数稍弱，测空腹血糖240mg%，尿糖（3＋），治以益气健脾为主，兼以润肺益胃滋肾。方用降糖运脾汤加减；生芪30g，山药20g，党参15g，白术15g，云苓10g，枸杞15g，麦冬15g，玉竹40g，花粉20g，内金15g，葛根15g，陈皮10g。日1剂，分两次服。经上方连服7剂后，口干渴减轻，尿量减少，饮食正常，尿糖（2＋），仍觉神疲乏力，舌脉同前。守方再服七剂后，自觉症状基本消失，体力基本恢复，验空腹血糖130mg%，尿糖（＋）。为巩固疗效，以丸药缓而图之，处方：生芪90g，山药60g，党参45g，白术45g，云苓30g，枸杞45g，菟丝子3g，麦冬45g，玉竹120g，花粉60g，内金45g，葛根30g，陈皮20g。上药共研细末，蜜丸重10g，早晚各服1丸。 临床上应用藿朴夏苓汤经验 秦中源　　 1平武县古城中心卫生院（四川　平武　622551）　2四川平武中医院 藿朴夏苓汤出自《医原》，由藿香、厚朴、半夏、茯苓