组织间植入I125放射性微粒治疗前列腺癌观察护理.docVIP

组织间植入I125放射性微粒治疗前列腺癌的观察与护理 柳青 （ 济宁市中医院肿瘤科 山东济宁272100） 关键词：放射性粒子；植入；前列腺癌；观察与护理 Key Words：grain son；transplant；prstate gland cancer； observation and nursing 　　　组织间永久性植入125碘放射性粒子是目前国内治疗前列腺癌的最新开展手段，与传统的治疗手段相比，具有创伤小、出血少、恢复快、效果好，术后仍有勃起功能等优点，术后不用化疗或化疗次数少于传统术式，为肿瘤患者减少痛苦，提高生存质量，延长生命期限带来希望。我院自2002年2月份开始引进此技术，至今已成功为6例前列腺癌患者施行经会阴穿刺组织间植入125碘放射性粒子，收到了令人满意的治疗效果。目前就这一治疗手段的有关护理内容还未见报道，现总结如下： 1临床资料 1.1一般资料 本组6例患者均经临床病史、前列腺特意抗原、直肠指检、经直肠超声、CT、生化检查等，确诊为早期前列腺癌，年龄58~79岁，5例应用带导航系统的直肠B超探头，通过直肠对前列腺定位，经会阴皮肤穿刺植入125碘放射微粒；1例用普通B超探头在耻骨上腹壁对前列腺定位，经会阴皮肤植入125碘放射微粒。 1.2治疗方法和原理： 将病人的CT或MR片扫描到电脑内再通过一套三维立体治疗计划系统即TPS，精确记算粒子植入的数量、位置、层次、范围，在直肠B超引导下和硬膜外麻醉下，病人取仰卧截石位，经会阴皮肤穿刺将125碘放射微粒植入前列腺肿瘤内，通过125碘发出的持续低能量的γ射线，不断的杀伤肿瘤干细胞，破坏肿瘤的繁殖能力，使癌组织在两个月内遭受最大程度的毁灭性杀伤，达到较彻底的治疗效果，而周围正常组织没有损伤或仅有轻微损伤[1]。组织间植入125碘微粒治疗前列腺癌，由于明显减少了住院的医疗费用及保存了患者的性功能，在美国的众多肿瘤治疗中心已普遍开展，报道的并发症因人而异，最常见的有排尿困难、 注：①（济宁市建工医院B超室，山东济宁 272100） 排便困难、会阴触疼及血肿形成，多数应用保守治疗短期内症状会缓解[2，3]。 1.2治疗结果 6例病人均存活，最长存活期已达一年，CT复查6例，5例有改善，1例无变化，患者手术后均有不同程度的会阴部疼痛，应用冰袋和轻度止痛剂、抗炎药物症状均缓解，未出现其他并发症。 2护理 2.1心理护理 由于组织间植入125碘微粒治疗前列腺癌是我院开展的新技术，病人对此缺乏了解，一般都担心手术能否成功及以后的生存质量，而且非常关注治疗后尿失禁和阳痿的可能性，易产生焦虑、恐惧和疑虑心理。因此术前应详细的向患者介绍这一新技术的基础治疗原理及过程，说明该疗法的优点，介绍成功病例及已接受本方法治疗的病人的疗效情况，并简要讲解手术步骤及在穿刺过程中的要求及注意事项，以消除病人的疑虑，使病人情绪稳定，消除焦虑的情绪反应[4]，以便积极配合治疗。 2.2术前护理 2.2.1术前做好常规化验检查、药物过敏试验、会阴部备皮。 2.2.2嘱患者术前24h进流质饮食,12h禁食,3h禁饮水,术前2周嘱患者停服非激素类抗菌药物和抗凝剂。 2.2.3肠道排空：手术前一天下午4时，患者饮用8盎司的枸橼酸镁，手术当日早晨再饮用一剂灌肠剂。 2.3操作人员的要求 2.3.1操作人员严格操作规程,术前做好一切准备工作,穿戴好铅衣、工作衣帽、口罩、手套，佩带个人剂量计。 2.3.2在开瓶、分装粒子及准备粒子治疗时，要无菌操作，操作时要聚精会神，准确迅速，并使用相应的防护品，如铅玻璃等。 2.3.3操作后认真检查桌面和地面是否有遗撒的粒子,并用Geiger计数仪扫描。 2.4术后护理[1] 2.4.1麻醉后的护理：按硬膜外麻醉后护理常规。 2.4.2病情观察:术后多巡视病人,深入了解病情，密切观察患者的全身情况，若出现严重的恶心呕吐及穿刺处疼痛，可根据医嘱适当给予胃复安10mg、曲马多100mg肌注，也可在患者腹部放置冰块以减少疼痛、肿胀和青肿，定时监测生命体征的变化，注意观察患者有否出现高热、出血、排尿症状的改变、放射性肠炎、直肠瘘或粒子脱落等并发症，通知医生及时处理，并耐心做好解释工作，让患者明白这些不良反应是暂时的，经保守治疗后短期内会很快缓解。 2.4.3尿管的护理：患者术后保留尿管，连续冲洗，应注意观察尿管引流是否通畅以及尿液的颜色、性质、量的变化，进行尿液过滤检查，以防止粒子丢失，在患者治疗后一周内，利用Geiger计数仪扫描患者膀胱冲洗系统和病床，并过滤尿液，如发现粒子，用镊子夹起，放入备用的铅罐中，送医院放疗科处理。 2.4.4放射安全:患者粒子治疗后1-2个月,孕妇、儿童应该与患者保持6英尺的距离。儿童应避免坐在患者的腿上，但可以坐在