细胞病理学在肿瘤诊断中价值 刘范树.docVIP

细胞病理学在肿瘤诊断中的价值 在肿瘤的诊断中，细胞病理学诊断是最常采用的方法之一。虽然自1941年就确定了宫颈和阴道细胞学的诊断价值，可以说是古老的和传统的技术，但在不断发展着和不断广泛应用着。人们无论参加防癌普查或到医院就诊，会常常与细胞学医生和技术人员打交道，更会拿着医生开出的细胞学送检单去检查，亦会看到细胞学的诊断报告。肿瘤治疗后的病人仍然会到细胞学室复查和随诊 　　一、细胞病理学涵义　　人们常常认为细胞病理学就是查癌细胞。对，但不完整。Cytology、Cyto意为细胞，logy意为学问，Cyto与logy连起来则表示研究细胞的学问，即细胞学。　　细胞学的本来意义包括范围很广大，不仅是细胞诊断学，也包括细胞生物学等。人们常常将细胞诊断学、临床细胞学或细胞病理学简称为细胞学。　　这门科学属于诊断病理学范畴，当今最为提倡称为细胞病理学(Cytopathology)。　　细胞病理学是以组织学为基础，研究组织碎片、细胞群团、单个细胞的形态和结构、以及细胞间比邻关系并探讨组织来源的一门科学。　　细胞病理学包括两大部分，脱落细胞学(Exfoliative Cytology)和针吸细胞学或称小针穿细胞学(Fine Needle Aspiration Cytology or Fine Needle Aspiration Biopsy ，缩写 FNAC)。所谓小针是指穿刺针头外径小于1mm(瑞典)或小于0.9mm(中国)，国内一般采用7号(外径等于0.7mm)针头进行针吸或穿刺，其针头长度不限，依据需要选择长短。　　二、细胞病理学检查程序　　肿瘤医院和大多数综合医院都设有细胞学室。一般在病理科里设有细胞学室。有些医院细胞学为独立科室。个别医院在检验科，在国内不少妇产科中设置妇科细胞室。　　当临床医师开出细胞学检查送检单后，有些细胞检查直接到细胞室去做。例如：体表肿物针吸细胞学检查，由细胞学医师操作取材。有些检查则由临床医师取材，例如抽取胸水、腹水、宫涂片和内脏肿瘤穿刺。有些检查去找影像诊断科医师取材，例如：胸腔和腹腔肿物等在超声、CT引导下取材。有些检查由患者自己按医嘱要求收集标本。例如：尿液和痰液等。 医学教 育网收集整理 　　检查的程序：是收集检查标本，然后进行制备涂片。将选择适合检查质量的标本涂抹到借助显微镜检查的玻片上。为了保存细胞结构清晰，还需用固定液固定15分钟以上。同时为了认清细胞的形态特征尚需给细胞加上颜色，也就是染色。染色的方法很多，常规染色有巴氏和苏木素-伊红法，有时依据需要还要进行特殊染色帮助诊断。染色完毕用特殊透明胶将特制显微镜检查的盖玻片封上。最后才能在光学显微镜下，逐个视野寻找细胞，仔细分析这些细胞对诊断的意义，进行初步诊断。在中国医学科学院肿瘤医院细胞室，每天早晨工作人员集体用多头显微镜阅读有关病例，观察和讨论后再由负责医师发出诊断报告。　　细胞学的送检单还要保留，并将诊断结果记录于登记本中。每例玻片还要存档保存，诊断为癌和有问题病例的玻片长期保留。没有癌细胞的涂片需存储两年后理　　多年积累的最佳常规检查的流程，需要一定时间才能作出最佳诊断，一般48小时发出诊断报告。　　三、细胞病理学在肿瘤诊断中的作用1．进行人群或癌症高发区的普查 　一般为定期有的放矢地检查某种癌症，可发现病人自己感觉不到症状的癌瘤，包括不少早期的恶性肿瘤，为早期治疗争取时间，大大改善病人的预后。例如：坚持多年的防癌普查使全世界宫颈癌的死亡率和晚期癌的发生率普遍下降。北京等10个省市地区612407例宫颈癌普查，发现早期浸润癌和原位癌占癌检出的61.02%。1974年河南林县姚村14002人食管拉网细胞发现癌221例，其中早期癌占78.6%；1975年林县城关食管拉网10330人找出癌237例，早期癌达83.6%。　　2．诊断癌瘤，发现早期癌，为早期治疗提供依据　细胞学检查通过宫颈刮片、宫内膜吸片、食管拉网、尿、浆膜腔积液、溢乳涂片、痰涂片、内镜刷片、针吸内脏和体表肿块等途径的检查,诊断癌细胞或肉瘤细胞并能够进一步明确组织类型。因而是肿瘤诊断的重要方法之一。对较小肿物或体征不明显或病人感觉不到症状时，到医院体检细胞学检查也能发现早期癌。　　3．癌瘤治疗后随诊　　恶性肿瘤患者治疗后定期复查或确定是否复发。细胞学检查是最方便的方法之一。　　4．认识癌前病变　　细胞学诊断能够发现癌前病变，所谓癌前病变就是在一些致癌因素长期作用下，其发展为癌潜在危险的某些形态变化，经过治疗可以转归正常。因此，为癌症防治提供形态学依据,是营养干预试验和药物阻断治疗癌前病变转归的重要监测指标。　　5．提示良性病变　　针吸肿物亦能提示炎症感染，如淋巴结肿物针吸,依据一定形态特征提示化脓性炎症或结核性病变等。脱落细胞学检查也能够明确某些