COPD诊治规范要点讲解.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病诊治规范 GOLD （一）COPD概况 COPD是当前全球第4位死亡原因 1997年WHO估计全世界有6亿人罹患COPD, 每年造成300万例患者死亡 我国约有3800万COPD患者，每年约有100万人死于COPD。我国每年COPD及相关疾病带来的经济负担达到50亿美元，美国这一数字超过300亿美元。 COPD是一种高发病率、高致死率、高经济负担的疾病。 1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位，WHO预计到2020年将达到疾病负担第5位，并成为第3大死亡原因 〔二〕定义（definition) COPD与慢性支气管炎、肺气肿的关系（一） 慢性支气管炎（chronic bronchitis）系指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 如患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，如肺结核等，可诊断为慢性支气管炎。 COPD与慢性支气管炎、肺气肿的关系（二） 当慢性支气管炎或/和肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断COPD。 如患者只有慢支炎或/和肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD。 虽然慢性支气管炎是最常见的原因，但并不是所有的慢性支气管炎都会发展成COPD。 中央气道：炎症细胞浸润表层上皮，黏液分泌腺增大和杯状细胞增多使黏液分泌增加。 外周气道（内径＜2 mm的小支气管和细支气管），慢性炎症导致气道壁损伤和修复过程反复循环发生。修复过程导致气道壁结构重塑，胶原含量增加及瘢痕组织形成，这些病理改变造成气腔狭窄，引起固定性气道阻塞。 COPD患者肺实质破坏按累计肺小叶的部位分为小叶中央型和全小叶型肺气肿。 （四）病理（Pathology2） （八） 诊断（diagnosis） COPD临床分期 急性加重期是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变ＣＯＰＤ基础的常规用药者，通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现． 稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微 。 稳定期COPD治疗 稳定期COPD治疗的全面的方法应该依据疾病的严重性采取阶梯性增加的治疗方法。 目前的尚没有药物可以改变肺功能长期降低的现实 ，因此，现在治疗COPD的药物仅用于减少症状和/或并发症。 对COPD患者,健康教育能改善治疗技术、提高处理疾病、健康状态的能力。 稳定期COPD治疗－LTOT 稳定期COPD治疗-吸入激素 稳定期COPD治疗－支气管扩张剂 稳定期COPD治疗－联合ICS和LABA 联合ICS和LABA，比各自单用要好。 目前有布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗两种联合制剂。 AECOPD的原因 COPD急性加重最常见的原因为气管－支气管树感染（主要为病毒或细菌感染）和空气污染 约1/3的患者加重的原因难以确定 气道痉挛（空气污染，气候改变等导致） 排痰障碍 合并心功能不全、气胸、胸腔积液、返流误吸 其它：不适当吸氧、镇静剂或利尿药，呼吸肌疲劳。 AECOPD 病原学 AECOPD常见病原菌 当患者有加重的呼吸困难和咳嗽，也有痰量的增加和脓性痰，抗生素的治疗才有效 选择什么抗生素？ 当地抗生素敏感性 常见细菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉氏菌 AECOPD的治疗－支气管扩张剂 对于过去已经规律应用支气管扩张剂的患者，当COPD急性加重时应适当增加以往支气管扩张剂的量和频次，必要时联合应用两种或两种以上支气管扩张剂。 对于较严重患者，可给予数天大剂量支气管扩张剂联合雾化吸入治疗。 AECOPD的治疗－糖皮质激素 全身使用糖皮质激素治疗可能加快病情缓解和肺功能恢复 通常应用强的松30～40mg/天，连续7～14天，也可应用甲基强的松龙静注。 AECOPD的治疗－其他治疗 氧疗 FiO2＝21+4*氧流量(L/min） 机械通气治疗 对于卧床、红细胞增多症或脱水的患者，应考虑应用肝素或低分子肝素抗凝治疗。 注意维持水、电解质平衡。 治疗伴随疾病等。 I: 轻度 FEV1≥80% II: 中度 FEV180-50% III: 重度 FEV150-30% IV: 非常重度 FEV130% 避免风险的因素；接种疫苗 按需加入短效支气管舒张剂 常规加入一个或多个长效支气管舒张剂 加康复治疗 若有反复急性发作，加吸入糖皮质激素 如有慢性呼吸衰竭加长期氧疗，考虑手术治疗 COPD阶梯治疗方案 长期家庭氧疗（LTOT）指征 PaO2≦55mmHg，SaO2≦88%