移动医疗资料库上消化道出血护理(医学百事通转载).pptVIP

外科手术止血 胃、十二指肠溃疡大出血:以胃大部切除术为主,既可控制出血、又可根治溃疡。 出血性胃炎和应激性溃疡大出血,内科治疗效果不佳时,选择手术,术式有:迷走神经切断加幽门成形术、迷走神经干切断加胃次全切除术、胃次全切除术、全胃切除术。 门脉高压症大出血:门脉高压症导致的上消化道出血可应用门体分流术、断流术和断流分流联合术。胃癌大出血手术切除病灶,有根治性切除术、姑息性切除术、胃血管缝扎术 。 原因不明的出血可根据探查结果选择不同的手术方式进行治疗。 * 上消化道出血 是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％，是临床常见的急症。 屈氏韧带 病史介绍 陈碎妹，女，84岁，因“呕血，黑便1天”入院。既往高血压病史10余年，服用珍菊降压片，血压控制欠佳。否认糖尿病，肝病，肾病，肺病，心脏病史。患者1天前无明显诱因下出现呕血2次，量较多，伴有解黑便，日解黑便2次，量多。伴有腹痛，恶心，乏力等。无发热胃寒寒战，无腹泻，无尿色深黄等，至我院急诊科查血常规示Hb64g/L,WBC17.1x10^9/L,中性粒78.4%，CRP65.0mg/L, 肌酐317umol/L,现拟“上消化道出血，失血性贫血，慢性肾功能不全，高血压病”留院观察。 医学百事通移动医疗 体格检查 T：36.0℃ P：92次/分 R：20次/分 BP:126/62mmHg. 神志清，贫血貌，皮肤，巩膜苍白，锁骨上浅表淋巴结未及，颈软，颈静脉无怒张，两肺未及干湿啰音，心律92次/分，未闻及杂音，腹平软无压痛及反跳痛，肝脾未及，未及腹块，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，双下肢无浮肿。 医学百事通移动医疗 治疗 1消化内科会诊：建议输血，补液，住院治疗 2特级护理，心电血压等生命体征监测 3立输红细胞2u 4潘妥洛克针保胃制酸，巴曲亭针止血，华迪悬液保胃，左克抗感染及其他补液支持治疗。 1体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。 2活动无耐力：与血容量减少有关。 3排便异常：与上消化道出血有关。 4焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。 5潜在并发症：窒息。 1：迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好输血准备。 2：监测呼吸、心率、血压情况。 3：加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。 4：严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和静脉是否充盈，尤其是颈静脉充盈情况。 5：准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量，必要时用心电监护。 6：提供舒适的体位。 7：呕血时指导病人漱口，做好口腔护理。 体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多， 液体摄入不足有关。 医学百事通移动医疗 1、卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。 2、提供安静舒适的环境，注意保暖。 3、协助病人日常基本生活。 4、出血停止后适当室内活动，逐渐增加。 5、和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力。 2、活动无耐力：与血容量减少有关。 医学百事通移动医疗 1、禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无 刺激性的冷流质。出血停止后改半流质，逐渐过渡到 正常饮食。 2、协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。 3、指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数。 4、密切观察继续出血情况和再出血情况。 5、防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。 3、排便异常：与上消化道出血有关。 医学百事通移动医疗 4、焦虑：与环境陌生，健康受到威胁， 担心疾病后果有关。 1、热情主动迎接病人做好入院宣教。 2、尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人 对医护人员产生信任感。 3、针对病人的顾虑确认、解释或指导。 4 、 耐心讲解病人的症状，体征和病情发展， 治 治疗过程。 6、做好解释工作，减轻病人紧张、不安和恐惧 心理。 医学百事通移动医疗 1、加强观察生命体征和呕吐情况。 2、坚持身心两方面的休息，减少交流时间。 3、指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向 一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息。 4、病人大量出血时，应及时通知医生。 5、床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。 5、潜在并发症：窒息。 医学百事通移动医疗 护理问题 1上消化道出血的临床表现 2上消化道出血的急救原则 3如何识别继续出血或再出血征象： 医学百事通移动医疗 消化道大出血的急救原则： （一） 迅速补充血容量，纠正休克 建立2条以上静脉通路：输血、输液纠正休克及电解质失衡，配血