腰椎间盘突出症术(骨三科教学查房汤湘江)分析报告.ppt

二、腰椎间盘突出定义 椎间盘发生退行性改变，在过度劳 损，体位骤变，猛力动作或暴力撞 击下，纤维环即可向外膨出，从而 髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙 向外突出，这就是所谓的椎间盘突 出。 阳性体征 直腿抬高试验： 平卧位，膝伸直，下肢被动抬高，正常可达80-90°，如不能达到此高度，同时下肢出现沿着坐骨神经干上疼痛，则为阳性。 阳性体征 “4”字试验（Patrick征） 患者仰卧，一侧髋、膝关节屈曲，髋关节外展、外旋，小腿内收、外旋，将足外踝放在对侧大腿之上，两腿相交成“4”字，检查者一手固定骨盆，一手在屈曲膝关节内侧向下压，如能诱发同侧骶髂关节疼痛，则为阳性，见于骶髂关节部分疾患。 十、护理措施 （二）术后护理 （3）充分卧床休息，饮食起居规律，注意腰腿保暖 （4）积极参加适当的体育锻炼，增强体质。 （5）保持良好的心态。定期复查。 （6）出院后仍应卧硬板床，3个月内尽可能的多卧床，利于术后康复. 8、出院指导 十一、护理评价 通过治疗与护理，病人是否减轻疼痛，舒适感增加。 肢体感觉、运动等功能恢复 未发生并发症，或发生并发症被及时发现与处理 十二、病例汇报 43床，患者男性，63岁，农民，因左臀部伴左下肢疼痛不适2个月，门诊拟“腰椎间盘突出症”于2014年7月31日 14：02收入住院 患者既往体健，无家族类似病史 阳性体征：L4/5及L5/S1棘突间隙压痛，伴轻叩痛，直腿抬高实验左55°（+），“4”字征左（+），右膝反射减弱，由足背内侧皮肤感觉减弱，曲颈实验（+） 十二、病例汇报 辅助检查：腰椎CT示： 1：腰椎退行性变，椎体骨质增生，腰3/4、腰4/5椎间盘膨出，累及相应硬膜囊并双侧椎间孔变窄， 2：腰3、4椎体失稳，腰3椎体向后轻度滑脱 十二、病例汇报 主要诊断： 中医诊断：腰痛(寒湿阻络) 西医诊断： 1、腰椎间盘突出症 2、腰椎管狭窄症 3、腰3椎体1°滑脱 十二、病例汇报 手术治疗：患者于2014年8月2日8：00在全麻插管下行腰3/4椎间盘髓核摘除，钉棒内固定，椎间CAGE植入、横突间植骨融合术、腰3椎体滑脱复位术。 术后医嘱：抗炎补液、护胃对症处理；留置尿管、伤口引流管；常规氧气吸入、心电监护观察生命体征6小时。 术后第2天拔除尿管，第3天拔除伤口引流管。 十二、病例汇报 术后三天复查X线，查看内置钉棒位置。 十二、病例汇报 各类型钉棒系统 十二、病例汇报 护理问题： 1、疼痛 2、躯体活动障碍 3、潜在并发症：伤口感染、脑脊液漏、神经根黏连、下肢静脉血栓 十二、病例汇报 护理措施： 1、疼痛护理：转移患者注意力，解释开导，药物止痛。 2、心理护理：观察患者情绪，及时沟通，解释，消除患者的心理顾虑和心理负担，帮助患者建立良好的心理状态配合治疗。 3、饮食护理：饮食清淡营养易消化多食水果蔬菜，防止便秘。 十二、病例汇报 护理措施： 4、并发症的预防：术后第1天指导患者踝泵运动及四肢活动锻炼 ，预防下肢深静脉血栓 。术后第二天可协助患者做直腿抬高 ，避免术后神经根及硬脊膜黏连，严密观察伤口渗血渗液情况，观察伤口引流管是否通畅 ，观察引流液的颜色、性状、量等。 * * * 湖南中医药高等专科学校附属第一医院脊柱外科 腰椎间盘突出症术后护理 骨三科 汤湘江 教学查房课件 学习目的 了解腰椎间盘解剖、腰椎间盘突出症的病因和诱发因素。 熟悉腰椎间盘突出症的定义、临床表现和处理原则。 掌握腰椎间盘突出症术后护理、康复指导、出院指导。 一、正常椎间盘解剖（横断面） 外部为纤维环，围绕在髓核的周围，可防止髓核向外突出，纤维坚韧而有弹性； 内部为髓核，有缓和冲击的作用 腰椎间盘突出示意图 三、腰椎间盘突出症的诱发因素 退变的椎间盘纤维环是主要发病基础 腰部外伤使已退变的髓核突出 受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩痉挛，使椎间盘压力增加致使髓核突出 腹压增高时也可发生髓核突出 姿势不当诱发髓核突出 四、临床表现 腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状 脊柱侧弯畸形 脊柱活动受限 腰部压痛伴放射痛 五、处理原则 1.非手术疗法 卧床休息? 牵引治疗? 理疗 药物治疗等 六、处理原则 2.手术治疗 （ 1）椎板切除术和髓核摘除术，最常用椎间盘切除术，脊柱融合术 （2）经皮穿刺髓核摘除术 七、护理评估 1、术前评估 健康史 身体状况 心里社会状况 2、术后评估