医院感染知识讲座——岗前培训分析报告.ppt

医院感染知识讲座 新毕业生与实习生岗前培训 医院感染概述 医院感染病例报告 抗菌素的合理应用 消毒灭菌 环境卫生学 医务人员手消毒 个人防护 医疗废物分类目录 医院感染概述 住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已经开始或者入院时已经处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。 员，由于他们在医院内停留时间短暂，院外感染因素较多，其感染常常难于确定是否来自医院；医院工作人员与医院外的接触也比较频繁、密切，很难排除医院外感染。因此在医院感染统计时，对象往往只限于住院患者。 医院感染的时间界定：医院感染的“感染”是指患者在住院期间和出院后不久发生的感染，不包括患者在入院前已经开始或在入院时已经处于潜伏期的感染。发生的时间是指病人出现症状和体征或实验室阳性证据的时间。 潜伏期是指自感染至发病之间的这段时间。各种感染性疾病潜伏期长短不一，短者仅数小时如细菌性食物中毒；长者可达数月或数年如狂犬病。 （1）无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 （2）本次感染直接与上次住院有关。 （3）在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。 （4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 （5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 （6）医务人员在医院工作期间获得的感染。 （1）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 （2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 （3）新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 （4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。* 在原有医院感染的基础上，病人出现其他部位的医院感染，或培养出新的感染病原体，均算一次新的医院感染，需再填卡报告。 我院医院感染管理办公室设在行政管理中心三楼。 * 抗菌药物的不合理应用是导致当今耐药菌产生过快、抗菌药物使用寿命缩短的重要原因。耐药菌感染则是医院感染治疗困难、药费昂贵和病死率高的主要因素。如何科学管理和合理使用抗菌药物，应成为医院感染管理的一项重要内容。 抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于两个方面： （1）有无指征应用抗菌药物； （2）选用的品种及给药方案是否正确、合理。 一、 抗菌药物的分级管理 各医疗机构必须按照抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当时社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类实行分级管理。 1.分级原则 （1）非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物； （2）限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价 格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用； （3）特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用，临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物，新上市的抗菌药物，疗效或安全性临床资料尚较少或并不优于现用药物者，或药品价格昂贵。 2.分级管理办法 根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，对轻度与局部感染患者应首选非限制使用抗菌药物；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏 感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。 临床医师可开非限制使用抗菌药物处方：应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意并签名； 需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。 二、抗菌药物治疗性应用的基本原则 1.抗菌药物应用必须具有明确适应症。由细菌、真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等所致感染，具备指征时可使用抗菌药物，病毒性感染不能使用抗菌药物； 2.根据病原种类及药敏试验结果选用抗菌药物。有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养；门诊病人根据病情需要开展病原学检查和药敏工作； 3.根据抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性）和人体药代动力