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第四章开发适合于日本人的全程式化矫治器 将日本人的最理想咬合的数据与白种人进行比较，其结果有明显的差异。要使矫治器在治疗的最后阶段仍能充分地发挥作用，并能有效控根的话．著者认为必须要开发适合于日本人的直丝弓系统。 在此谈一下关于矫治器的开发过程和矫治器的技术指标。 一、直丝弓矫治器的设计 设计矫治器时，如果仅仅根据各人种的理想咬合数据的话．其产品将不适用于临床．因此要考虑以下一些因素 1)从某个人种固有的理想咬合中，提出牙齿，牙列的统计学数据； 2)掌握各人种固有的颌颜面形态， 3)各人种的错类型和比例， 4)避免牙齿移动过程中向非希望方向移动的措施； 5)过矫治的优缺点; 6)直丝弓矫治器在临床上的特有反应; 7)单翼托槽与双翼托槽； 8)托槽牵引钩的意义。 这其中,1已在前面叙述过，因而从2开始进行讨论。 (一)从某个人种固有的理想咬合中。提出牙齿，牙列的统计学数据 (参照第III章) (二)掌握各人种所固有的颌颜面形态 在与之相关的第八章治疗系统中所述．日本人的颌颜面结构与白种人相比，从图中可以清楚地看到颜面前后向短。颏部向下后方向旋转．从下颌平面与咬合平面也可看出有高角倾向。因此，易引起支抗的丢失．治疗设计时需要注意避免有助于此现象发生的设计。 (三)各人种的错畸形类型和比例 如第八章所述，日本人的错畸形的分类不论以Angle分类还是骨性分类都是I类为多，其次是III类和I类。 (四)避免牙齿移动过程中向非希望 方向移动的措施 在正畸治疗中，牙齿从一个位置向另一位置移动时，必然受到牙槽骨的抵抗力。其结果，可引起移动牙齿向拔牙侧倾斜、牙齿旋转等问题。为了防止这些问题的出现，可考虑在矫治器上预先加上一些抵抗形态。已介绍过的L. F .Andrews的拔牙系列的托槽即应用了这种设计。此系列托槽有9种类型，包括标准套盒和矫治骨性I类与III类异常的前牙用各种套盒(set II，Set III及其他11种套盒。著者备齐了所有这些套盒并试着应用于治疗，其库存管理极其复杂。 另外，不只是矫治器的库存管理及费用存在问题。Andrews系列的分类范畴过于理论化．而实际临床中牙齿的移动距离引起的牙齿倾斜和旋转程度是不单纯成比例的。以著者的经验而言、对其原理及矫形力需要充分注意。能充分认识结扎的重要性的话，即使是标准矫治器也能充分对牙齿进行控制。 (五)过矫治的优缺点 矫治后的复发问题可以说是正畸医生烦恼的根源，对此必须加以预防，直丝弓矫治器中是否考虑加入过矫治成份是必然被争论的问题。 R. H. Roth列举了去除矫治器以后所发生的反应，在矫治器中加入了过矫治成份，使之成品化。 但是,如同已介绍过的那样，是以II类的拔牙病例为主体的．对于所有的非拔牙病例，则过于勉强。 当然，根据病例的不同，去除矫治器以后的变化也是千变万化的。会根据拔牙、不拔牙、拔牙部位、错类型和程度、治疗时间、用力因素等，各种重要因素而引起反应。因此，当采用过矫治成份时，无论何种情况，都只限于普遍的重要因素。关于其他方面，应彻底了解病例的治疗经过．应该基于自已的思想来决定方法和进度并进行处置。根据临床经验，常常有关于过矫治而又无法复原的报告。 直丝弓矫治器在设计时不只是过矫治的问题．在其他的特定状况下．与标准型相比也会使术者陷入混乱与危险的境地。 (六)直丝弓矫治器在临床上的特殊反应 随着以SWA(现在的FPA)为首的直丝弓矫治器的普及．M Meyer和G. Nelson等认为由于矫治器中加入轴倾度可能会引起如下问题： 1)如果不能正确控制的话，将引起牙冠近中移动而代替牙根的远中移动： 2)直立时．牙弓长度增长，因此，如果无法控制后牙的话，将无法保证前牙的正确覆和覆盖关系： 3)使用高位头帽牵引时，上颌第一磨牙可能会产生过度的近中倾斜(用短的口外弓将第一磨牙上方牵引时)。 由于会发生以上问题．应引起临床上特别注意，另外还应考虑前牙的前倾问题。根据日本人的牙列和颜面形态来设计矫治器时要充分注意支抗和机制、问题。 (七)单翼托槽与双翼托槽 弓丝沿托槽滑动时，单翼托槽与双翼托槽有什么样的区别呢?经过讨论有关矫治器的制作．得出双翼托槽有以下2条优点：一是如图4-1所示，对于同样的弓丝．双翼托槽的接触角(contact Angle)小，如图4-2所示，弓丝沿托槽滑动时，角度大的其摩擦力也增大。二是如图4-3所示，托槽宽度大时．如近远中控制牙根位置，力臂长，则与托槽的近远中所需的力呈反比．即用很小的力就能完成。另一方面，宽度大的话，与弓丝接触的基底部的面积增大