胰腺囊腺瘤与囊腺癌鉴别分析报告.ppt

胰腺囊腺瘤与囊腺癌鉴别诊断 刘鑫 胰腺囊腺癌是由什么原因引起的？ 胰腺囊腺癌的病因尚不清楚，最近的大量研究表明，胰腺囊腺癌的发生可能与以下因素有关。 吸烟、饮酒、糖尿病、慢性胰腺炎 、 幽门螺旋杆菌(Hp) 、 非类固醇类抗炎药(NSAID) 、咖啡 胰腺囊腺癌鉴别诊断 潴留性囊肿 囊腺瘤 胰腺癌 胰腺囊腺瘤和囊腺癌-治疗及预防 胰腺囊性肿瘤对化疗，放疗均不敏感，手术是惟一的治疗方法。囊腺瘤常有完整的包膜，且好发于胰腺体尾部，小的囊腺瘤可予以摘除 大多数病人需行包括脾脏在内的胰体尾切除。囊腺癌其恶性程度较低，发展缓慢，早中期病人其病灶界限相对清楚 即使与邻近脏器有粘连和浸润，也应积极行根治性切除。胰腺头部囊性肿瘤可行胰头十二指肠切除术，当病灶累及全胰时可行根治性全胰切除术。对于肝转移的病例,如果原发病灶能够全部切除，可同时行肝转移瘤切除，以延长生存期。经剖腹探查并病理证实而不能切除的囊腺癌可行姑息性内、外引流以缓解症状。 胆管细胞囊腺癌-肝脏恶性肿瘤 病因病理】 ???? 胆管细胞囊腺癌较为少见，具有与胆管细胞癌相同的起源，大体标本呈多中心囊性肿块，内含黏液或透明液体，囊壁厚薄不均，可见囊内乳头状突起及纤维间隔。镜下肿瘤细胞呈多形性，且分化不良，并可见间质浸润。 胆管细胞癌-肝脏恶性肿瘤 病因病理】 ? ? 胆管细胞癌占肝脏恶性肿瘤发病的第二位，起源于肝内胆管上皮细胞，癌细胞呈立方体形或柱状，细胞内或间质中常含有黏液成分，无胆汁成分，呈浅染色，细胞排列呈小导管或腺样结构，具有丰富的间质。大体标本与肝细胞癌类似。胆管细胞癌分为肿块型、浸润型、胆管内乳头状型及混合型。 肝胆管囊腺癌 【病因与发病机制】 胆管囊腺癌为一种少见的原发于肝脏的囊性恶性肿瘤。一般认为是源于肝内胆管上皮细胞的囊腺瘤恶变引起。 【诊断要点】 ???? 诊断要点概述 化验检查早期肝功能正常，一般不伴有肝硬化表现。B超检查见肝内圆形或卵圆形囊性肿块，内有分隔形成多房性；内壁有乳头状突起，囊内为液性暗区。 胆囊癌 胆囊癌分为腺癌及鳞状细胞癌两型，其中前者约占71%--90%，后者不到10%。而腺癌又分为以下几种： MRI检查T1加权为肝内低信号肿块，内部有分隔，T2加权肿块信号增强，并随时间延长而逐渐增强，肿块内分隔呈中等强信号而呈网格状。 肝动脉造影可见成簇异常血管分布于囊壁中，延迟扫描可见囊壁内造影剂积聚。肝囊腺癌患者应行ERCP检查，以了解肿块是否与胆管相通。 CT可显示肝内胆管囊腺瘤和囊腺癌的一些特征性表现，却难于鉴别良性胆管细胞囊腺瘤与恶性胆管细胞囊腺癌。如见病灶有间隔增厚、壁上结节或乳头状突起、囊内出血以及伴粗大钙化者多考虑为恶性的胆管细胞囊腺癌，肝内胆管囊腺瘤与囊腺癌鉴别主要依靠病理。 * * 1.潴留性囊肿：一般为单房性，没有包膜，其体积一般较小，且囊肿有时大时小的特点。囊壁由单层立方扁平上皮被覆，囊壁外常为慢性胰腺炎病变，有导管阻塞，且常伴有胰结石症等。囊内液中炎性渗出成分不多，而胰淀粉酶常呈强阳性反应。 　2.囊腺瘤：有纤维组织间隔与包膜，可发生玻璃样变性及钙盐沉着，邻近包膜的胰腺组织因受压迫而萎缩；导管和腺泡可因阻塞而扩张，囊腔大小较小，囊壁中无炎性细胞浸润；囊壁被覆上皮为单层扁平细胞、立方状细胞或高柱状细胞；单层扁平上皮者应与淋巴管瘤或毛细血管瘤相鉴别，前者嗜银染色阳性，而后两者嗜银染色均为阳性。被覆柱状上皮的囊腺瘤恶变的可能性较大，而乳头状囊腺瘤可以视为癌前期病变。囊腺瘤恶变时，有乳头明显增生，细胞呈明显的异形性，表现为核大、核深染、核分裂相增多，有病理性核分裂、腺管共壁、背靠背等恶性特征。 3.胰腺癌：胰腺癌阻塞了胰腺导管时，其远侧胰管可以扩张呈囊状，但这种囊肿一般不大，囊腔与腺管相通，囊内含有血性液体或清亮稀薄液体，并含有胰酶类 CA199 　　主要相关肿瘤：胰腺癌、胆管癌、结直肠癌。 　　其它相关肿瘤：肝癌、胆囊癌、胆管癌等。 　　其他影响因素：很多消化系统的良性疾病患者中也有升高，据报道又近10%的胰腺炎患者血清CA19-9有中等度升高。 CA19-9是糖抗原的一种，增高多提示有胰腺炎、肝硬化、糖尿病、消化道肿瘤的可能。 糖类抗原19-9升高见于： 1. 大部分胰腺癌患者血清CA19-9水平明显增高 2. 肝胆系癌、胃癌、结直肠癌的CA 19-9水平也会升高 3. 低浓度增高、一过性增高可见于慢性胰腺炎、胆石症、肝硬化、肾功能不全、糖尿病等。 血清肿瘤标记物 囊腺癌患者血清CAl9-9可能明显升高，手术切除后下降，肿瘤复发、转移，可再度升高，CAl9-9可作为囊腺癌术后检测复发的指标。囊腺瘤患者，血CEA、CAl9-9基本正常 CT 在显示胰腺囊肿的钙化、位置、囊壁厚度及血液循环方面优于超声。平