直肠癌的护理查房分析报告.ppt

* P1 04月13日 有生命体征改变的危险 I 1、术后予心电监护，吸氧，严密监测生命体 征变化，及时通知医生 2、按时巡视病房，倾听患者主诉 3、观察并记录引流液的颜色、性质和量 4、遵医嘱予止血、补液、抗感染对症治疗 5、观察患者切口有无渗出 04月14日 O1：患者生命体征平稳，停心电监护 * P2 :04月13日 引流管的护理 I 1 、 向患者及家属交代引流管的位置及意义，防患者自行拔管 2 、妥善固定各引流管，勿牵拉、扭曲、受压，定时挤压引流管，保持通畅 3 、观察引流液的量、色、性状并记录 4 、每日在无菌操作下更换引流袋 5 、勿将引流袋放置高于引流口的位置，防逆行感染 O2：目前引流管未拔除 * P3 04月14日 疼痛 I 1、向患者及家属说明疼痛的原因及持续时间 2、指导病人采取减轻疼痛的方法，如何按压伤口进行有效咳嗽 3、家属及其医务人员给予必要的关心和支持，鼓励其战胜疼痛 4、药物止痛，使用镇痛泵，必要时给予止痛剂 04月15日 O3:患者疼痛较前减轻 * P4 04月13日 自理能力下降—与手术创伤、管道牵拉有关 I 1、按时巡视病房，满足病人所需 2、做好病人基础生活护理 3、将所需物品放置病人随手可及处 4、实施全程托护，协助日常生活 5、鼓励早期下床活动，逐渐恢复自理 2015年04月16日 O4：患者生活部分自理 * P5 04月13日 有皮肤完整性受损： 与术后禁食，卧床有关 I 1 、给予每2小时翻身一次，防止局部长期受压 2、 遵医嘱补液营养支持治疗 3 、保持床单位清洁干燥，加强生活护理 2015年4月17日 O5：患者骶尾部皮肤完好全身皮肤及床单位清洁 * P6 04月13日 自我形象紊乱 — 与造口开放及排便方式改变有关 I 向患者宣教：1 社交如常进行 2 告知患者外出时，不会影响形象 3 介绍积极参加造口联谊会， 增强患者信心 4 指导其正确使用更换造口袋 5 健康教育 饮食指导 2015年04月17日 O6：患者自我形象紊乱得以纠正， 接受造口排便方式 * P7 4月14日 体温升高—考虑予呼吸道感染有关 I 1. 密切监测体温变化 2. 遵医嘱按时应用抗生素 3. 指导有效咳嗽，鼓励自主咳痰 4. 温水擦浴，注意保护切口敷料干燥 5. 加强营养，增强机体免疫力 2015年4月17日 O7：患者体温维持在正常范围 * 1.有皮肤完整性受损的危险 协助病人翻身，鼓励床上活动，观察患者 受压皮肤，至今无皮肤受损的发生 2.有切口感染的危险 观察腹部切口敷料渗 出情况，遵医嘱抗感染治疗 3.下肢静脉血栓 抬高下肢，给予按摩，至今无下肢静脉血栓形成 * 4 坠积性肺炎 协助翻身拍背，鼓励咳嗽 5 口腔炎 做好口腔护理 至今没有口腔炎的发生 6 吻合口瘘 注意观察引流情况 至今没有吻合口漏的的发生 * 1.心理护理 安慰病人，鼓励病人说出自身感受。尊重并保护病人隐私，在更换造口袋时注意用屏风遮挡 * 2.造口观察 造口于术后2~3日，肠蠕动恢复开放，注意观察肠粘膜情况，有无肠管坏死，感染等现象。肠管坏死颜色变暗，发紫变黑等。造口感染可有脓性渗出物，病人体温往往升高。 * 3.保护腹壁切口及造口周围皮肤 造口开放前处于钳闭状态，造口外须用凡士林纱布或生理盐水覆盖，注意及时更换渗湿的敷料。 开放造口后，使用造口袋防止造口流出物污染周围皮肤。每天用生理盐水清洁造口。 * 4. 饮食指导 注意饮食卫生，避免引起腹泻，腹胀或便秘食物的摄入。如：生冷，腐败食物以及豆制品等，也须控制过多粗纤维食物的摄入。 * 5.造口并发症的护理 (1) 造口狭窄 术后瘢痕挛缩所致，可有停止排便， 排气等症状 （2）造口肠管坏死 注意观察造口肠管粘膜 （3）便秘 可予以缓泻剂或低压灌肠处理， 注意饮食预防。 * 直肠癌的护理查房 胸外科 王冰心 * 1 2 熟悉直肠癌的病因及