直肠癌的局切术分析报告.ppt

直肠癌的局部切术 天津市人民医院肛肠外科 局切术至今已有120余年历史，但今天的局切术与百年前完全不同。 　 传统局切术 1. 经骶尾 (Kraske术） 2. 经括约肌（Mason术） 3. 经前方 （女性） 优点：简单、创伤小，无永久造瘘口 　　　　无手术死亡率，几乎无并发 　　　　症，如符合适应症可与根治术 　　　　相比。　　　　　 病理基础：直肠黏膜是无淋巴结的，故限于黏膜层的癌无淋巴转移的危险，可达到根治的目的。 病理分期（TNM系统） T1：肿瘤超过黏膜层侵入黏膜下层。 T2：肿瘤超过黏膜层和黏膜下层，侵入深肌层。 T3：肿瘤超过黏膜层和黏膜下层，穿透深肌层，达到浆膜下层，但与周围器官不相连。 T4：肿瘤超过结肠和直肠壁并侵犯到周围脏器或组织。 N1：1－3个周围淋巴结有癌细胞。 N2：≥4个周围淋巴结有癌细胞。 M1：有远处转移 治疗效果 T1 淋巴转移率 2 ~10% T2 淋巴转移率20~30% T3 淋巴转移率50~70% 直肠腔内超声扫描(ERUS)技术 数码检查和直肠镜检查Digital examination and proctoscopy 肿瘤大小 Tumor size 与肛门缘的间距Distance from anal verge 肿瘤周边受累程度Extent of circumferential involvement 肿瘤固定的情况Impression of tumor fixation 抽吸和冲洗Suction and irrigation 肿瘤之上的直肠镜检查Proctoscopy above the tumor 通过直肠镜插入内窥镜探针Insertion of endoprobe through proctoscope 逐渐抽出内窥镜探针和直肠镜Gradual withdrawal of endoprobe and proctoscope 5 层模型 Five layer model 第一层高回音 (白色) 1st white ERUS 气球和粘膜之间 第一层低回音 (黑色)1st black 粘膜/肌肉粘膜层 第二层高回音 (白色)Middle white 粘膜下层 第二层低回音 (黑色)Outer black 固有肌肉层 第三层高回音 (白色) Outer white固有肌肉层界面和直 肠周围的脂肪 uT0 uT1 uT2N1 uT3 uT4 如何判断肿瘤转移的危险性 适应症： １. 大小，　4cm以下 ２. 小于1/4象限 3. 浸润深度，粘膜下未及肌层（u T1，u T2，N0） 4. 组织学类型　　中高分化 5. 临床无盆腔淋巴受累（CT ） 6. 无周围淋巴血管侵润 7. 自肛缘9cm内的肿瘤 8. 活动 9. CT检查无全身转移 　　摘自M.L.Corman《Colon Rectal Surgery》 特殊病例介绍 例一 绒毛状息肉为什麽做经 腹手术？因过大的息肉会有癌变、 转移。 术前病理：无癌变 术后病理：癌变、转移 例二： 仅1.5cm直径的癌已侵出浆膜、并有周围器官侵润。 禁忌症： １. 大小，　4cm以上 ２. 大于1/4象限 3. 浸润深度超过肌层（u T2） 4. 组织学类型　　低分化 5. 有盆腔淋巴受累（CT ） 6. 有周围淋巴血管侵润 7. 自肛缘9cm以上的肿瘤 8. 活动差 9. CT检查全身有转移 　　　　 经肛手术并发症 出血： 肛门内腔狭小，止血操作困 难。 肛门失禁：如经肛为术中操作引起，如经骶尾为伤及神经所致。 感染：常发生在骶尾术后。 狭窄：粘膜伤及过多所致。 经肛门牵开器手术介绍 伤口不缝合的意义： 减少感染。 减少复发。 减少狭窄。 减少操作步骤可增加高度。 经肛门显微外科技术 （ Transanal Endoscopic Microsurgery TEM ) THANK you * 　 １.经肛a. 肛门牵开器 　　　　　　 　 b. 经内镜（TEM） 现代局切术 2.经骶、尾(Kraske术） 3.括约肌（Mason术） 4.经前方（女性） 不同点： 　　１.根治方面：区别于传统姑息法 　　２.保肛方面：完全保留肛门功能 　　３.高度方面：通过现代科技手段（TEM ）可达15cm　　　　　　 *