2015年重症医学主治医师考试实践技能练习题与答案.docVIP

2015年重症医学主治医师考试实践技能练习题及答案 天宇考王卫生资格考试题库包含：章节练习、综合复习题、模拟试卷、 考前冲刺、历年真题等。试题量：1622道。 案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。 某女性患者，55岁，既往有高血压病史。本次因车祸伤后神志不清4小时住院。入院时查体：体温39.6℃，血压100／55mmHg，浅昏迷，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心率95次／分，律齐，未闻及杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，颈软，脑膜刺激征阴性。患者入院后予降温、改善脑功能等治疗，病情稳定无恶化，但3天后出现胃潴留、咖啡色胃液，继而腹胀、腹泻、肠鸣音减弱等症状、体征。 1、 引起患者胃肠道症状最可能的诊断是 A、胃肠炎B、胰腺炎C、肠梗阻D、胃肠功能障碍E、脑膜炎F、消化性溃疡 正确答案：D 答案解析：患者有胃肠道动力障碍、消化吸收功能障碍、消化道出血等表现，结合有重症创伤的基础病变，故胃肠道症状最可能是由危重患者的胃肠功能障碍引起。 2、 引起患者胃肠道症状的机制有 A、缺血与再灌注B、黏膜修复能力下降C、菌群失调D、消化液分泌减少E、肠通透性增加F、sIgA产生减少 正确答案：ABCDEF 答案解析：当机体受到创伤、脓毒症等严重应激打击时，为保护心、脑等重要脏器的功能，通过一系列机制使全身血流分布再调节，造成胃肠道血供减少最早，恢复最迟，故胃肠道功能在急性应激状况下极易受到损伤，甚至功能衰竭。正常的胃肠道存在机械、化学、生物、免疫这四大屏障，急性应激时可通过上述机制使肠道屏障受损，从而导致胃肠功能衰竭的发生。 3、 目前常用的反映肠黏膜屏障通透性测定的指标是 A、大便常规B、循环D-乳酸测定C、二胺氧化酶测定D、血浆内毒素含量测定E、血液内细菌移位检测F、糖分子探针比值测定 正确答案：BCF 答案解析：目前常用的肠黏膜屏障功能监测如下，反映肠黏膜屏障通透性的监测指标二胺氧化酶(DAO)测定、循环D-乳酸测定、糖分子探针比值测定(甘露醇和乳糖探针)；反映细菌移位监测指标血液内细菌移位检测、外周血细菌DNA片段检测及血浆内毒素含量测定等。 某男性患者，43岁，既往体健。今晨突然呕鲜血300ml伴血块，继之排柏油样便2次，血压140／90mmHg，心率110次／分，肝肋下未触及，脾肋下2cm，腹部移动性浊音阳性。 4、 对该患者诊断时应重点关注的是 A、血红蛋白的高低B、出血部位的判断C、出血原因的判断D、出血是否停止的评估E、出血量的判断F、输血史 正确答案：BCDE 答案解析：急性消化道出血诊断时应注意以下方面的内容评估失血量，判断出血的严重程度；判断出血部位；判断出血原因；还需评估患者的生命体征，如血压、心率、尿量、神志等。 5、 关于急性上消化道出血，下列说法正确的有 A、出血量超过5ml，即可出现柏油样便B、出血早期血压、血红蛋白可正常C、咖啡渣样液提示出血时间较久D、48小时内可做急诊胃镜检查E、大量出血就是食管胃底静脉曲张破裂出血F、一次出血量不超过400ml时，可不出现低血压等全身症状 正确答案：BDF 答案解析：咖啡渣样液是血液经胃酸作用后形成正铁血红素所致；黑便出现一般说明每日出血量在50～70ml以上；胃内积血达250～300ml，可引起呕血。一次出血量不超过400ml时常由机体的组织液和脾血补充，并不出现全身症状；出血早期血压、血红蛋白可正常；生命体征稳定的患者可在发生出血48小时内做急诊胃镜检查，提高病灶检出率。 6、 若患者入院时血压60／40mmHg，心率130次／分，则抢救时首先应采取的措施是 A、胃镜下套扎食管曲张静脉B、紧急手术C、静滴生长抑素(施他宁)D、快速输液，补充血容量或输血E、去甲肾上腺素加冰生理盐水口服F、使用凝血酶粉止血 正确答案：D 答案解析：对于血压等生命体征不稳定的患者，急救时首先应采取的措施是快速输液、补充血容量，必要时输血，以尽快恢复生命体征稳定。 7、 患者经治疗后病情已好转，无再发呕血、黑便，今晨起感头晕、心慌。查血压80／60mmHg，脉搏118次／分，血尿素氮12.4mmol／L，最可能的原因是 A、肾功能不全B、电解质紊乱C、酸中毒D、再次出血E、低血糖F、心功能不全 正确答案：D 答案解析：部分消化道出血患者可无呕血、黑便等症状出现，对于患者如出现血压下降、心率增快、头晕、出冷汗、乏力等症状时应警惕消化道出血的可能，结合血尿素氮升