【传染病学】乙型病毒性肝炎课件解析.ppt

病 毒 性 肝 炎(Viral hepatitis) 周光耀 （温州医科大学第二临床学院）病例1 患者男性，29岁，因“乏力、厌油、尿黄、眼黄”2周就诊。 查体：T36.7℃，神志清，肝病面容，皮肤巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，全身未见出血点。心肺（-），腹软，无压痛，肝肋下2指，剑突下3指，质软，边缘光滑，无明显触痛，脾肋下未及，肝区轻度叩痛，移浊（-），双下肢无水肿。 问题： 1，该患者可能诊断是什么？ 2，需要做哪些检查？ 3，如何进一步治疗？ 肝功能报告(课本P31) 丙氨酸氨基转移酶（ALT）：802U/L ↑↑ (50以下) 天冬氨酸氨基转移酶（AST）：579U/L↑↑ (40以下） AST/ALT: 0.72 碱性磷酸酶（ALP): 200U/L ↑ （125以下） 谷氨酰转肽酶（r-GT): 139U/L ↑ （60以下） 白蛋白（ALB): 39g/L ↓ (40-55) 球蛋白（GLO): 32g/L (20-40) 白球比（A/G）：1.22 总胆红素（TBil): 80umol/L ↑ (34.2以下） 直接胆红素（DBil): 50umol/L↑ (8.6以下） 间接胆红素（IBil): 30umol/L↑ (25以下） 胆碱酯酶（CHE): 6467U/L (5000-30000) 乙型肝炎血清学标志物(课本P19和P32） HBsAg: 提示现症HBV感染，感染2周后即可阳性。急性感染6个月内消失，持续阳性超过六个月诊断慢性乙肝。 HBsAb: 保护性抗体，阳性表示对HBV有免疫力。 HBeAg: 病毒复制活跃且有较强的传染性，与HBVDNA正相关。 HBeAb: 单看其阳性与否意义不大，应结合HBVDNA检测。 HBcAg:存在于Dane颗粒的核心,阳性提示HBV处于复制状态，传染性强，与HBVDNA正相关。 HBcAb: 免疫原性最强，HBV感染者（现症、既往）均可检出HBcAb。 IgM阳性提示乙肝急性期或慢性乙肝急性发作，第一周出现，6个月内消失；假阳性（RF）。 IgG阳性：凡感染过HBV均可阳性，血清中长期存在。 病毒性肝炎 第一部分 乙型病毒性肝炎 第二部分 丙型肝炎 第三部分 急性病毒性肝炎 第四部分 重型肝炎 第一部分 乙型病毒性肝炎 我国HBsAg携带率约占人口的7.18%，全国大约有9300万人携带乙肝病毒，其中乙肝患者大约3000万。 5岁以下儿童HBsAg携带率仅0.96%。 2006年全国乙型肝炎流行病学调查 第一部分 乙型病毒性肝炎 （一）病原学 （二）流行病学 （三）发病机制与病理解剖 （四）临床表现 （五）实验室检查 （六）诊断与鉴别诊断 （七）预后 （八）治疗 （九）预防 S区 S区:前S1、前S2和S三个编码区 ↓ ↓ ↓ Pre-S1蛋白 Pre-S2蛋白 HBsAg 大分子蛋白：Pre-S1蛋白 ，Pre-S2蛋白和HBsAg 中分子蛋白：Pre-S2蛋白和HBsAg 小分子蛋白：HBsAg HBV基因型：全基因序列差异≥8%或S区基因序列差异≥4%，A-I 9个基因型，我国主要是B型和C型。 HBsAg血清亚型：10个；长江以北adr,长江以南adr/adw。 血清学转换 HBeAg血清学转换：HBeAg阴转，同时HBeAb阳转。 HBsAg血清学转换：HBsAg阴转，同时HBsAb阳转。 小三阳比大三阳好 yes or No？ YES: HBVDNA阴转，肝功能正常，腹部B超未见明显异常，往往提示低复制期、非活动期。非活动性HBsAg携带者。 NO：HBVDNA明显升高，肝功能异常，部分患者发生肝硬化、肝癌，常常是前C区、BCP区变异的结果。 P区----参与病毒的复制（功能蛋白，DNAP） YMDD变异：YVDD或YIDD(rtM204V或rtM204I)变异。 X区----X蛋白（HBxAg，有反