肠梗阻我·课件解析.pptVIP

肠 梗 阻(Intestinal Obstruction) 学习目标 了解肠梗阻的解剖生理、分类、病理生理。 熟悉肠梗阻的临床表现、治疗原则。 熟悉肠梗阻的几种常见机械性肠梗阻的临床特点。 熟悉肠梗阻的护理诊断、护理目标。 掌握肠梗阻的护理措施、健康指导。 肠梗阻病人会是什么样的呢？ 病人病情重吗？会危及生命吗？ 有无血运障碍： 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 症状 评估是单纯性还是绞窄性 1.体位：血压平稳后半卧位； 2.饮食：术后禁食，胃肠减压；肠功能恢复后停止胃肠减压，改少量流质，进食后无不适，三天后改半流，十天后改软食； 3.输液：记出入量，以保持水电解质酸碱平衡； 4.观察病情变化：生命体征，有无腹痛腹胀呕吐及肛门排气； 5.术后并发症的观察和护理： 　肠梗阻：阵发性疼痛腹胀及呕吐； 　腹腔内感染及肠瘘：术后一周，腹部胀痛持续发热白细胞计数升高，切口红肿等． 6、胃肠减压和引流管护理 治疗 禁食、补液、控制感染 早期用空气氧气及钡剂灌肠 晚期手术 　谢谢！ 李惠利医院 普外三 小肠的解剖生理 胰液 胆汁 小肠液 化学性消化 机械性消化 食糜 胃 小肠内 吸收 由某种原因导致肠内容物不能正常运行，即不能顺利通过肠道，称为肠梗阻。 定义 病理 肠腔积气积液 肠梗阻 肠内压增高 血运受阻 肠管坏死 呕吐与禁食 体液丧失和 电解质紊乱 肠壁通透性增加 代谢性酸/碱中毒 细菌毒素渗入腹腔 腹膜炎 感染性休克 失液性休克 分类 基本病因： 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 梗阻部位： 高位肠梗阻 低位肠梗阻 发生快慢： 急性肠梗阻 慢性肠梗阻 梗阻程度：完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 临床表现 痛、吐、胀、闭 持续性疼痛阵发加剧 血性（早　重　频繁） 明显 黏液血便 重.休克早重，发展快 不对称性腹部膨胀 固定压痛，腹膜刺激症 移动性浊音 肠鸣音减弱 WBC.N增高，大便隐血+ 孤立宽大液平，突出胀大的肠袢 阵发性 食物　胃液　粪样 有（与部位有关） 有（与程度有关） 轻 肠型　蠕动波 轻压痛 鼓音 肠鸣音亢进 Hgb RBC压积增高 肠腔积气　阶梯状液平 症状：痛 　　　吐 　　　胀 　　　闭 全身情况 体征：望 　　　触 　　　叩 　　　听 化验 Ｘ线 绞窄性肠梗阻 单纯性肠梗阻 ??????????????????????????????????????????????? 急性肠梗阻X线象示意图 （1）立位　（2） 平卧 辅助检查 ????????????????????? 2．纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 一、非手术治疗 治疗原则 解除梗阻、纠正因梗阻引起的全身生理紊乱 1．禁食、胃肠减压 3．防治感染和休克 治疗原则 绞窄性、肿瘤、先天肠道畸形 二、手术治疗 手术方式：肠松解术、扭转复位、肠部分切除吻合术 1、体液不足：与呕吐失液有关 2、腹痛：与肠内容物不能正常运行有关?????????? 3、知识缺乏：缺乏术前术后相关配合知识 4、电解质酸碱失衡：与肠腔积液，大量丢失胃肠道体液有关 5、营养失调：低于机体需要量—与呕吐、禁食有关? 6、?潜在并发症：感染性休克：与肠坏死有关 ?????? ? 护理诊断 1、体位：半卧位 2、饮食与输液：禁饮、禁食 3、缓解疼痛 4、胃肠减压 5、防治感染 6、心理护理 7、术前准备 8、病情观察：生命体征、腹部体征 非手术护理 病情观察 有下列情况之一有肠绞窄可能： 1.起病急，腹痛持续剧烈 3.腹膜刺激征明显，白细胞增高 6.经积极的非手术治疗无改善 2.腹胀不对称，触及压痛包块 4.移动性浊音 5.有胃肠出血征象或X线确诊 7.早期出现休克，休克治疗后无改善 手术后护理 小肠扭转： 多见于青壮年。常有饱食后剧烈活动等诱发因素。 表现为突然发作剧烈腹部绞痛，多在脐周围；腹痛常牵 涉腰背部，病人往往不敢平仰卧，喜取蜷曲侧卧位；呕吐频繁，腹胀不显著。易发生休克。 乙状结肠扭转： 多见于男性老年，常有便秘习惯。临床表现除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。 ?????????????????????????????????????????????????????????? （1）全小肠扭转（已坏死）　 （2）乙状结肠扭转　　 钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。 肠套叠 病