第版外科书腹外疝课件解析.pptVIP

提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上，并将腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合。 将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的两叶予以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘缝于髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约肌作用，然后按Bassini 法将腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟韧带深面。适用于较大的成人腹股沟斜疝和直疝。 Halsted法 Shouldice法 第23章 腹外疝 传统的疝修补术：缝合张力大、术后手术部位有牵扯感、疼痛等缺点 无张力疝修补术： 用修补材料（人工高分子材料网片）加强薄弱区 优点：术后疼痛轻、恢复快、复发率低 缺点：价格较贵，对材料要求较高（逐步普及） 经腹腔镜疝修补术： 优点：创伤小、术后疼痛轻、恢复快、复发率低，可 同时处理双侧疝 缺点：需全身麻醉、手术费用高，临床应用较少 手术治疗 第23章 腹外疝 传统疝修补术 无张力疝修补术 创伤 大 小 复发率 10～15％ 低于1％ 疼痛感 较剧烈 小（大部分不必用止痛药） 疼痛时间 3月～1年半 当天即可下床 术后局部牵拉感 明显影响正常生活 无 恢复正常工作 3周休息，3个月轻体力劳动 1周后基本恢复正常工作 手术前后禁忌证 较多 很少 应用趋势 已逐渐淘汰 已广泛应用 无张力疝修补术的优点 第23章 腹外疝 平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术） 用一适当大小的补片材料置于腹股沟管后壁，取代了将不同层次的自身组织拉拢缝合达到修补后壁的作用。但修补作用较弱，不适合较大的疝囊。 腹股沟疝的无张力疝修补术 第23章 腹外疝 疝环填充式无张力疝修补术（Rutkow手术） 使用一个锥形网塞置入已返纳疝囊的疝环中并加以固定，再用一成型补片置于精索后以加强腹股沟管后壁。但不适合很大的疝囊，如伞形补片移位可致疝复发，异物感明显 腹股沟疝的无张力疝修补术 第23章 腹外疝 PHS疝修补术 下片类似于腹腔镜修补，加强后壁；中间的连接部起到填充疝环的作用；上片类似于Lichtenstein修补，加强后壁。起到多重修补的作用，同时更符合腹股沟区的正常层次分布 腹股沟疝的无张力疝修补术 第23章 腹外疝 经腹腔镜疝修补术 用腹腔镜在腹壁肌层后方，腹膜之前置一补片，达到修补后壁的作用。 但需全麻手术，手术费用高。 腹股沟疝的无张力疝修补术 第23章 腹外疝 外科学 腹外疝 体内脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位 腹内脏器或组织连同腹膜壁层经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出 腹内脏器或组织不正常地进入原有的或因病变或手术而形成的腹内孔隙 疝(Hernia) 腹外疝 腹内疝 基本概念 第23章 腹外疝 精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管，股动静脉穿过股管，脐血管穿过脐环，手术切口愈合不良，年老、肥胖等 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、举重、腹水、婴儿啼哭等 腹内压力增高 腹壁强度降低 病 因 第23章 腹外疝 是疝突向体表的门户 壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋 进入疝囊的腹内脏器或组织 疝囊以外的各层组织 疝 环 疝 囊 疝内容物 疝外被盖 病理解剖 第23章 腹外疝 疝环 疝内容物 疝囊 疝外被盖 腹外疝病理解剖 第23章 腹外疝 易复性 难复性 嵌顿性 绞窄性 特殊类型 能自由进出 粘连、巨大疝、滑动性疝 疝内容物被卡住，不能还纳 嵌顿性疝的进一步发展，出现动脉血运障碍 Richter疝、Littre疝、逆行性嵌顿 临床类型 第23章 腹外疝 疝内容物很容易回纳入腹腔的疝，称易复性疝 易复性疝 左腹股沟斜疝 第23章 腹外疝 巨大疝 滑动性疝：盲肠成为疝囊的一部分 疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但并不引起严重症状者，称难复性疝。其中，腹内脏器成为疝囊壁的一部分者，称滑动性疝 Hernia.pdf 难复性疝 第23章 腹外疝 疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性疝 。 嵌顿性疝 第23章 腹外疝 嵌顿性疝未能及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重，使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。此时，肠系膜动脉搏动消失，肠壁失去光泽、弹性和蠕动能力，最终变黑坏死。 绞窄性疝 坏死的肠管 第23章 腹外疝 腹腔内的肠管已坏死 肠管壁疝 (Richter疝) 逆行性嵌顿疝 特殊类型 第23章 腹外疝 腹内脏器在腹股沟区突出者，称腹股沟疝。 　 下界：腹股沟韧带