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第二章 常见急症急救处理 头痛 发热 呼吸困难 昏迷 头痛 头痛是常见的病症之一，其病因多种多样，重者往往威胁到病人的生命，应及时作出诊断和治疗。 头痛的解剖生理 头痛的特点 处理 头痛的解剖生理 对痛觉敏感的颅内组织有 血管 大静脉窦、皮质静脉、硬膜动脉及脑底动脉； 脑膜 脑底部分硬膜； 部分颅神经 第五、九、十脑神经（ 、舌咽、 ）、第一、二、三颈神经。 颅外组织、头部无痛觉组织 颅外组织 皮肤、肌肉、韧带、动脉、帽状腱膜及骨膜，具有程度不同的痛觉，尤以动脉血管最为敏感。 头部无痛觉组织 头颅、脑主质（除顶叶部分）、硬膜大部分、蜘蛛膜（软膜）、室管膜、脉络丛等均无痛觉。 引起头痛的各种刺激 内血管受牵引或被伸展 如各种原因致脑水肿、颅内肿瘤均可牵引血管致头痛。 血管扩张 如感染、乙醇中毒、CO中毒和药物所致血管扩张。 脑膜刺激 炎性渗出物、出血等所致。 头颅部肌肉收缩 主要致慢性头痛。 颅内压的改变 牵涉性头痛 眼、耳、鼻窦及牙齿疼痛均可致头痛。 神经刺激 如肿瘤对含有痛觉神经的刺激和压迫。 头痛的特点 起病的缓急 复发性慢性头痛多是偏头痛； 急性头痛伴有发热，常提示为感染性头痛； 突发头痛伴有恶心、呕吐、意识障碍者则提示急性脑血管的可能； 头痛是进行性加重且伴颅内高压表现者，则可能是颅内占位性病变； 不伴颅内高压表现的慢性头痛，多为肌收缩性头痛和鼻源性头痛。 头痛的部位 急性感染性疾病头痛多为全头痛； 颅内某部位的头痛，其部位与病变部位不一定吻合，但多向同侧额部与颞部放射； 颈部剧烈疼痛见于流行性脑膜炎，蛛网膜下腔出血等； 一侧性头痛见于偏头痛和颅神经痛。 头痛的时间与持续时间 丛集性头痛多在夜间发作； 鼻窦炎致头痛多发作在凌晨； 颅内占位性头痛在早晨加重； 眼源性头痛往往在长时间阅读后发生； 原发性三叉神经痛持续数十秒； 偏头痛呈周期性发作，持续数小时或1-2d； 脑瘤引起的头痛呈慢性进行性加重； 神经官能性头痛多为长年累月，有明显的易变性。 头痛的程度 头痛的程度与疾病的性质不一定平行，与病人对疼痛的敏感性及疾病累及的部位有关； 三叉神经痛、偏头痛、蛛网膜下腔出血、颅内感染性疾病的头痛最剧烈。 头痛的性质 大多数头痛无特异性，对诊断无大帮助，特殊性质头痛有：三叉神经痛呈面部阵发性电击样短促剧烈头痛； 吞咽神经痛可被吞咽动作诱发和加剧。 头痛的伴随症状 头痛伴剧烈呕吐多为颅内高压的表现； 呕吐后疼痛明显减轻者见于偏头痛； 头痛伴剧烈眩晕者见于小脑、小脑脑桥角肿瘤、推基底动脉供血不足等； 头痛伴有精神症状者多见于额叶肿瘤。 头痛的诱因、加重和缓解因素 丛集性头痛在立位时减轻； 腰穿后头痛直立时加重； 颈肌急性炎症性头痛可因颈部运动而加剧； 头痛病人长期服用麦角和咖啡因制剂，突然停药可产生“撤停性头痛”等。 头痛的处理 药物 去痛片：镇静剂（安定、眠尔通）、阿司匹林600mg（2-3次/d）、泼尼松30-40mg（1次/d）。 按摩 太阳、百会、印堂、风池、风府、上星穴等。 对因治疗 有脑血管引起的头痛多用药物； 颅内占位性疾病的头痛 进行颅内脱水治疗，并根据病情进行手术； 其他疾病引起的头痛 针对其他疾病进行治疗。 发热 诊断标准 病因分类 临床表现 治疗 诊断标准 正常体温（36.3oC-37.2 oC，平均体温=37 oC），当口温＞37.3 oC，或肛温＞37.5 oC时，可视为确有病态发热。 体温超过39 oC为高热，超过2周为长期高热。 病因分类 感染(占40%) 无菌性组织坏死和破坏 产热和散热异常 大量失血失水 生物制剂或药物反应 中枢神经调节失调 其他不明原因 感染 急性局部感染 中耳炎、淋巴结炎、副鼻窦炎 慢性局部感染 慢性传染病 结核、梅毒等 急性传染病 细菌类（流脑、菌痢等）、病毒类（天花、肝炎等）、原虫病（阿米巴、疟疾等）、立克次氏体（斑 、伤寒等）。 无菌性组织坏死和破坏 机械或物理性损伤 大手术后、骨折、灼烧 肿瘤或变性 癌、白血病、肝硬化、何杰金氏病 血管阻塞 心、肺、脾等内脏梗塞（心肌梗塞、心包炎）、肢体坏死 组织坏死 贫血、深度X射线治疗之后 产热和散热异常 产热量过多 甲状腺体机能亢进、惊厥、癫痫连续状态 癫痫：病，由脑部疾患或脑外伤等引起，发作时突然晕倒，全身抽搐，意识丧失，有的口吐泡沫。 散热力减退 鱼鳞癣、广泛性皮炎 大量失水与失血 血胸 肺出血 血腹 胃出血 生物制剂或药物反应 过敏现象 血清、异体蛋白、药物 注射剂及抗原的输入 输液反应热、预防接种反应热 中枢神经调节失调 生物的 病毒直接侵犯中枢神经者 物理的 中暑 化学的 后期安眠药中毒 机械的 脑震