ICU感染控制(陶胜茹)解析.pptVIP

ICU感染控制 陶胜茹 重症监护病房(ＩＣＵ)是集中疑难重危病例进 行病情监测和积极治疗的单位,也是易感人群和感 染因素集中的场所,其感染发生概率比其他科室均 高。 手卫生 导管相关性血流感染 导管相关性尿路感染 呼吸机相关性感染 环境消毒 探视 抗生素使用 医院感染的危害 医院感染导致 医院感染与洗手 在医院感染的接触传播中，医务人员的手是罪魁祸首； 洗 手 洗手时机 洗手方法 注意事项 直接接触病人前后 接触不同病人或进行不同部位操作前后 无菌操作前后 处理清洁或灭菌物品之前 处理污染物品后 穿脱工作服前后，戴摘手套、口罩前后 接触病人血液、体液分泌物和排泄物后 进入和离开病房前 接触伤口前后 接触特殊易感病人前后 在病室中由污染区进入清洁区之前 进行介入性操作之前及后，即便戴无菌 手套，也应认真进行手部消毒 接触未经消毒的仪器和设备后 注意事项 戴手套并不能完全代替洗手 注意清洁指甲、指尖、指甲缝、指关节等部位 注意经常检查指甲长度，禁涂指甲油、戴戒指，禁戴人造指甲 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15 正确的洗手方法: 要持续15 秒钟！！ 导管相关性血流感染 导管相关性血流感染（Catheter-related Blood Stream Infections，CRBSI） 是一种全身性感染，并存在与血管内导管相关的证据。在医院感染中，它居第四位。美国每年约有5万~10万病人发生此种感染。 1、周围静脉/动脉导管 ●部位：经手背或前臂血管置入。 短期插管，周围静脉导管少见血源性感染。 应注意局部静脉炎。 周围动脉导管则血流感染多。 每日应检查导管入口皮肤、敷料是否需要更 换 1、周围静脉/动脉导管 ●??更换导管： 成人周围静脉管通常每2-3天换一次 肝素锁管和动脉导管不超过4天 ●??注意事项：用输液器系统者， 普通液体不超过3天 输血、血制品和脂肪乳等在24h内输完 2、经周围插入的中心静脉导管 感染率最高，占CRBSI的90%以上，多腔导管比单腔管道感染危险性高。使用时应分别标明高营养和给药的专门腔口 ●插入位置：推荐用锁骨下静脉，尽量不用颈静脉和股静脉。应采用无菌技术（无菌衣帽、手套、口罩、大单），在手术室内也要如此。 ●输液管道系统应3天内更换，用于输血、血制品、脂肪乳的管道应24h内更换。 2、经周围插入的中心静脉导管 ●???不推荐定期常规更换导管。 甚至对虽有轻、中度发热，但无明显局部炎症和迁徙病灶，无败血症证据者，也不急于换管。 ●?? 拔除或更换导管的标准： （1）导管插入位点有红肿等炎症表现； （2）临床败血症表现； （3）血培养阳性； （4）被更换的导管半定量或定量培养结果阳 性。 3、血液透析导管相关性感染 ●血透导管仅为血透专用，除非没有其他替代方式才可用于输注液体、血液制品或营养液。 ●每次血透需要多管道连接，存在高危因素。导管定植率高约10%-55%，血流感染特点为严重的深部感染如感染性心内膜炎、脓毒血症等 发生感染的危险因素 留置时间 插管部位 敷料的材料 导管单腔或多腔 导管相关性尿路感染 导管相关性尿路感染(Catheter-related urinary tract infection, CRUTI)是留置导尿一种常见的医院感染。美国疾病控制中心的一项统计表明:住院病人发生的医院感染中尿路感染占42%,居医院感染的首位。有资料显示: 导管相关性尿路感染将会增加住院天数2.4ｄ,每病人次增加住院费用500美元,同时死亡率提高了3倍。 预防和控制导尿管感染的措施 1 保持密闭的无菌引流系统 （1）减少导管系统连接处和引流袋的开放。如果必须打开，打开前后洗手和用70%的酒精棉球消毒连接处 （2）集尿袋一般每周更换1次,或在如下情况下换： 损坏或漏尿； 沉淀物累积； 尿袋有异味 预防和控制导尿管感染的措施 （3）尿管的更换 不要武断的间隔一段时间就换 留置尿管阻塞或有沉渣时更换 通常更换时间要参考制造商的建 议（2W） 预防和控制导尿管感染的措施 （4）排空尿袋 排空前后洗手 建议戴一次性手套，在给不同的病人 操作时更换手套 排空前后消