医疗质量安全管理摘要.docVIP

医务科关于开展医疗质量安全管理工作总结 医疗质量是医院生存和发展的生命线，是医院管理的核心。今年我院在完善诊疗制度，规范服务流程的同时，坚持以科学发展观为指导，走群众路线，以提高医疗质量和医疗安全为核心，切实加强医院管理，加大医疗安全监管力度，深化平安医院创建活动为抓手，突出抓好医院质量管理体系的建设，狠抓措施落实，严格规范医疗行为，落实医疗质量和医疗安全核心制度；现将开展医政医管工作具体情况汇报如下： 一、医疗质量考评细则完善及医疗质量安全管理 1、2015年初对临床内科、外科及医技科室质控考评细则进行了完善，上半年度医务科定期或不定期对全院医、技科室进行医疗质量安全检查，共27次，涵盖24个临床科室、15个医技科室及10个专业科室，每季度医务科对凤台分院、凯龙分院、皮肤病防治中心、口腔医院开展了医疗质量安全管理专项检查，对查出的问题进行了汇总并在院办公会上通报，汇总结果纳入各科室绩效考核。 2、医务科制定了《2015年度内、外科室分管院长行政查房安排》，并按计划予以落实，组织内、外科质控查房共计18次。 3、2015年3月份，医务科根据***市卫计委关于高风险病人管理有关要求，为保障高危、高风险病人医疗安全，制订《***市第***人民医院高风险病人管理制度》并予以实施；目前每天医务科对全院各临床科室高危病人情况统计并在院网上进行公示，并不定期组织院内专家对高风险病人进行查房，组织各类查房20次。 4、2015年3月份，医务科为加强我院内镜医师队伍建设，进一步提高内镜医师专业技术水平，规范内镜诊疗行为，根据国家卫生和计划生育委员会《医疗技术临床应用管理办法》、《医疗机构手术分级管理办法（试行）》及《内镜诊疗技术临床应用管理暂行规定》（国卫办医发〔2013〕44号）有关规定，组建***市第***人民医院内镜诊疗技术管理委员会。 5、医务科根据《***市打击非法行医、查办“两非”案件、查处违法生育“百日大行动”专项活动实施方案》、《关于开展全市出生实名登记工作专项督查通知》及《***市综合治理出生人口性别比工作规范》等文件精神，结合我院工作实际，成立了计划生育办公室，制定《***市第***人民医院关于开展打击非法行医、查办“两非”案件、查处违法生育“百日大行动”专项活动实施方案》，并根据要求进行专项检查9次。截止目前我院无一例违反计生相关法律及规定事件。 6、根据***市卫计委关于开展人感染H7N9禽流感防控工作、手足口病防控工作及埃博拉出血热防控工作会议精神，医务科针对性的出台了相关管理办法及防控措施，组织全院医务人员进行了11次相关知识的培训和考核。 7、医务科每个月按照《******医临床输血病历考核评价标准》要求，会同输血科对临床科室从输血申请、临床科学合理用血、临床输血疗效评价、临床输血记录等方面对我院输血病历、输血申请单进行了检查，并对存在的问题每月进行了全院通报。 ***、临床培训管理及电子病历、手术麻醉信息系统及心电报告系统正式投入临床使用。 1、组织各种不同形式培训共计30次。包括：“三基三严”培训6次；下科室进行电子病历及手术麻醉系统手把手培训14次；《传染病防治法》《传染病信息报告管理规范》《突发公共卫生事件报告管理规范》《肺结核》《性病的诊断与报告》培训2次；病历书写培训1次；临床输血质控细则及知识培训1次；手足口病相关知识汇编培训2次；心电报告系统培训4次。 2、医务科根据《国家卫生计生委办公厅关于加强人体捐献器官获取与分配管理工作》有关规定，向***市卫计委推荐我院专家组成员，并开展人体器官捐献死亡判定标准培训。 三、日常全院会诊管理、中等以上手术审批、高耗材物质使用审批及科主任外出审批情况 为了提高医疗质量，确保医疗质量，保障患者医疗安全，降低医疗纠纷，医务科组织全院会诊及中等以上手术审批、重大手术知情告知谈话等情况如下: 1、截止2015年9月，组织全院会诊总计72次，其中急会诊15次，参于会诊医生达353人次。 2、为保护患者合法权益、履行告知义务，高风险手术知情谈话16次。 3、帮助各临床科室邀请外院专家来院会诊或协助手术147人次；院内专家外出会诊3人次。 4、组织全院性质的疑难、死亡病历讨论12例。 5、2015年1-9月，医务科对中等以上手术进行审批达222人次。 6、2015年1-9月，医务科对科主任外出情况进行了登记，合计34人次。 7、2015年1-9月，医务科对高耗材物资使用情况进行审批登记，审批登记合计495项。 8、2015年1-9月，医务科对特殊药物临床应用进行了审批登记，审批登记合计15项。 四、强化医技科室及放射防护管理。 1、2015年1月，医务科对《辐射安全许可证》进行了延续更新，为16名新进人员办理了《放射工作人员证》。 2、2015年2月，为促进临床科室与医技科