新生儿复苏第三课正压通气复苏装置的应用解析.pptVIP

脉搏氧饱和度测定仪 脉搏氧饱和度仪 新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生后1~2min内提供可靠的读数。 脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）。 早产儿复苏的给氧建议 32周的早产儿用空气复苏不能达到要求的氧饱和度。 2010年美国新生儿复苏指南推荐应用空氧混合仪并在脉搏氧饱和度的指导下调整给氧浓度。 早产儿复苏的给氧建议 开始正压通气的氧浓度在空气和100%氧之间（建议浓度为30-40%）。 复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度仪（用脉搏氧饱和度仪监测氧饱和度，用空氧混合器调整给氧浓度），在经皮氧饱和度监测下调整给氧浓度，使氧饱和度逐渐增加到目标值（见下表）。 当氧饱和度超过95%时，停止给氧。 1-* 生后动脉导管前氧饱和度标准 流程图内显示的生后1~10min的目标值 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 10min 85%~95% 空氧混合仪 2011年中国新生儿复苏指南建议： 如暂时无空气-氧混合仪， 可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为40%）进行正压通气（如下图）。 正压通气的压力 正压通气时吸气峰压的监测可以帮助供给肺恒定的膨胀压，避免不必要的高压。 如果监测压力，早产儿吸气峰压20~25cmH2O可以有效，在某些足月儿可能需要30cmH2O。 如不监测压力，则最小的吸气峰压应当以达到使胸壁运动和心率增加为标准。如果没有获得心率或胸壁运动的迅速改善，要提高压力。 气囊和面罩: 安放面罩 边缘 有缓冲垫 无缓冲垫 形状 圆形 解剖形 大小 小 大 气囊和面罩: 安放 面罩必须覆盖 下颌尖 口 鼻 准备复苏装备 组装设备 测试设备 3-* 准备工作 选择适当大小的面罩 确认气道通畅 摆正婴儿头部位置 操作者站在婴儿侧面或头侧位置 在开始正压人工呼吸前： 在面部放置面罩 不要在面部用力向下挤压面罩 不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上 不要按压喉部（气管） 为了面罩与面部更好的密闭： 轻轻地下压面罩 可以轻柔地把下颌向上推向面罩 面罩--面部密闭 气流充气式气囊只有在密闭情况下才能充气 自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺膨胀 堵住T-组合复苏器的PEEP帽，只有在密闭情况下才能使肺膨胀 密闭是获得有效正压的基础。 心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度改善 有效通气的表现 心率、肤色、肌张力改善 有效通气的表现: 新生儿病情好转的表现: 肺过度充气 压力使用过高 有出现气胸的危险 人工呼吸时，如果婴儿呼吸过深： 正压通气频率: 每分钟 40 到 60 次 通气手法：每分钟40~60次呼吸 ? 2000 AAP/AHA 大声记数以保证每分钟40~60次呼吸 婴儿情况无改善，心率100次/min,胸廓无适当扩张 可能原因 密闭不够 气道阻塞 压力不够 胸廓运动不充分的原因和解决措施 原因 措施 密闭不够 重新放置面罩，将下颌向前抬 气道阻塞 重新摆正头部位置 检查口咽分泌物，如有则吸引 通气时使婴儿口稍张开 压力不够 增加压力直到有可觉察到的胸廓运动 考虑气管插管 持续正压人工通气 胃胀气可以 抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张 引起胃返流和吸入 持续面罩正压通气超过2分钟， 经口插入胃管以减轻胃胀气 插入胃管 物品 8F 胃管 20-mL 注射器 * 这一节复习对新生儿进行正压人工呼吸的设备。你应该学会怎样操作、测试和检修你所工作的医院里的这些设备。 * 自动充气式气囊由 7 部分构成： 氧气入口：为与氧气管连接的小突起部分。在自动充气式气囊，即使不连接氧气管，气囊也可以正常工作。 储氧器: 是一个可以连接在气囊空气入口处的装置，可以收集100%的氧气，从而防止氧气被空气稀释。 空气入口：一个单向阀门，可以在气囊的任一端，挤压时空气通过它流入。 压力计或压力计连接处（选装）: 靠近病人出口的一个小孔或小凸起，测量给予病人的压力。小孔必须被堵住或连接压力计，否则气体从这里漏掉，就不能提供足够的压力。 减压阀 : 防止气