ICU常用镇静药物课件解析.ppt

黄符香 降低氧耗量和焦虑反应 易于入睡、减轻焦虑和恐惧引起的交感兴奋，改善睡眠 改善通气 抑制中枢呼吸驱动力，避免人机对抗，减少气压伤的危险性 特殊通气策略和模式的需要 改善对病人的监护，增强病人舒适性和安全感 易于耐受插管和机械通气，避免自我拔管 易于耐受各种诊断和治疗性有创操作，尤其是吸痰 镇静作用强 对呼吸循环影响小 一定的镇痛作用 作用时间短 无药物蓄积作用 1级 病人焦虑、烦躁不安 2级 病人合作、清醒入睡 3级 病人仅对指令有反应 4级 病人入睡、轻叩眉间反应敏捷 5级 病人入睡、轻叩眉间反应迟钝 6级 深睡或麻醉状态 我选择 哪一个? ? 药代学 药效学 临床应用 ? 不良反应 ? 用药途径 理化性质 ? 中枢 ? 循环 ? 呼吸 ? 一般应用 ? 复合应用 ? 口服 肌注 静注 易溶 Pr ? 代谢 胎盘 地西泮 （安定） Y ? 不能口服时 脂 ? 产物有药物活性，半衰期长 易 选择性地作用于大脑边缘系统，与中枢苯二氯卓受体结合而促进 GABA的释放或突触传递功能有关 ? ? 1.麻醉前给药2.麻醉辅助用药3.心率转转复和局麻下实行内镜检查之前静注4.静注用于全麻诱导（不适于硫喷妥纳的重危病人） 1.与琥珀胆碱用于眼科手术2减少氯胺酮的心血管兴奋和术后精神症状。 毒性小，一般无不良反应，常见的有嗜睡、头晕、乏力和记忆力下降。突然停药可出现戒断反应。 咪达唑仑/咪唑安定 ? ?利用度高 脂 ? 肝内，无明显蓄积 较地西泮少 抗焦虑，催眠，中枢性肌肉松弛和顺行遗忘。降脑血流及耗氧颅内肿瘤的颅内压下降 1.无明显影响，抑制维持时间短2.不促组胺释放，对肾上腺功能无影响 ? 呼吸抑制，COPD更甚。 1.麻醉前给药2.全麻诱导和维持3.部位麻醉是辅助用药4.ICU病人镇静 与芬太尼合用可消除插管反应。减少氯胺酮的心血管兴奋和术后精神症状。加强麻醉药的镇痛作用 注射后会出现疼痛、触痛和血栓性静脉炎。个别患者可出现遗忘现象，少数可成瘾，麻醉诱导时少见呃逆、恶心、呕吐及咳嗽。 氟马西尼 （安易醒） Y ? 作用T短 ? ? ? ? ? ? ? 11.麻醉后拮抗BZ类药的残余作用，术后促醒2.BZ中毒的诊断和解救3.ICU中长期用BZ恢复意识停止机械通气时 恶心、呕吐、颜面潮红，头昏、精神错乱；对癫痫者有可致发作；对BZ躯体依赖者可促发戒断症状；对服用BZ和三环类抗抑郁药的病人可能引发癫痫和心律失常； 氟哌利多 ? ? ? ? 高 ? ? 强安定镇吐。收缩脑血管，但脑耗氧量不相应下降 抗E性心律失常，抑制循环 加强镇痛药的对呼吸的抑制 1.缓解HT支痉2.用于COPD麻醉3.与哌替啶和阿托品联合麻醉前1h肌注4.与芬太尼可增强麻醉效应，并可预防术后呕吐和不安，适于年老体弱，心血管病，危重及休克者5.与氯胺酮，可增强镇静和防止幻觉、躁动 锥体外系反应较重且常见。可出现口干、视物模糊、乏力、便秘、出汗等。少数病人可能引起抑郁反应。 异泊酚/（二）异丙酚 ? ? 可持续 脂溶性高 高 产物无活性 ? 1. 起效迅速，一次臂-脑循环时间，90-100达高峰，持续5-10min。醒后无回忆2.降脑血流及脑耗氧 抑制作用明显，抑制心肌，扩外周血管，尤其老年人。清除体内氧自由基，增加肝肾血流。对肝肾及肾上腺功能无影响。 呼吸抑制明显，呼吸暂停可持续30-60s 麻醉诱导，镇静药及麻醉维持。门诊内镜，人流等短小手术。ICU镇静。 对心血管有抑制作用，对呼吸呈轻度抑制，有时有呼吸暂停，一般不用处理，持续时间很短，便恢复正常呼吸或有呼吸代偿性加快 ? 起效时间 峰值时间 半衰期 消除时间 咪达唑仑 约5~15min 约30min 1.5~2.5h 7h 异丙酚 30~60s 约2.2min 三室模型，首相迅速分布（半衰期2~4min）及迅速消除（半衰期0.5~1h） 迅速。苏醒迅速、醒后无宿醉感 ? 制剂 麻醉前给药 ? 麻醉诱导 ? 镇静 ? 维持 ? 咪达唑仑 5 mg / ml 0.10~0.15 mg/kg 0.15~0.30 mg/kg 静注2-3mg, 先静注2-3mg,继之以0.05mg/(kg· h)静脉滴注维持。 异丙酚 10 mg / ml ?2.0~2.5mg/kg或每10秒约给药4ml（40mg）]调节剂量，观察病人反应直至临床体征表明麻醉起效 1.5~2.5 mg/kg老年人减至1~