TRUS在男科疾病中的应用课件解析.ppt

TRUS在泌尿男科疾病中的应用 中山大学附属第一医院泌尿外科 王道虎，吴荣佩，钟婉媚，陈炜， 戴宇平，邓春华 经直肠B超（Transrectal Ultrasonography, TRUS) 是目前泌尿外科一个必不可少的重要检查手段，对于男性不育以及前列腺疾病的诊断尤为重要。 TRUS适应证 血精 梗阻性无精或少精 精囊疾病 输精管缺如的病人 前列腺炎 前列腺增生 前列腺ca＋穿刺活检 超声检查前的准备 禁欲至少3－5天 术前清洁灌肠（非必须） 病人膀胱部分充盈－－可以更好地显示膀胱，膀胱周围脂肪以及精囊 TRUS设备以及放置 Logo400 B超机 电脑 打印机 工作床 双平面 高分辨率探头： 5-7.0MHz 获取 矢状面 横断面 图象 经直肠超声的检查体位 左侧卧位，臀部突出床边，曲腿抱膝，放松肛门肌肉，如有不适，嘱病人深呼吸 检查操作 先以横切面观察前列腺 了解前列腺形态、回声质地 测量前列腺左右径与前后径 观察双侧精囊，测量其经线 检查操作 随后于矢状面观察前列腺纵切面结构 并再次观察双侧精囊 重点观察射精管的形态 测量射精管的直径（最大径线） 血精的表现 一侧精囊扩张，或者双侧精囊扩张 射精管的扩张，或囊肿 射精管钙化 精阜钙化 精囊癌鉴别 双侧精囊扩张，可疑精囊炎 宽度超过15mm即为精囊扩张a a: Meacham RB, et al. Fertil steril. 1993; 59:383 梗阻性无精的定义 精液量1.5ml PH值降低 精浆果糖缺乏或浓度减低 排除射精障碍 排除输精管缺如 睾丸大小正常，活检有精子 血液FSH正常 梗阻性无精或少精的病因 先天性 前列腺中线囊肿 射精管狭窄 射精管扩张 精囊缺如 后天性 炎症引起的射精管梗阻 射精管或者精阜部位钙化、结石 前列腺电切术后 TRUS的目的 评估 射精管 精囊 前列腺 是否存在解剖的异常 梗阻性无精或少精的TRUS表现 精囊扩张,上下径15mm 射精管扩张1.6或者2.3mm 精囊缺如或发育不全 前列腺中线囊肿:射精管囊肿、苗勒氏囊肿，前列腺囊肿 射精管或精阜部位钙化 射精管扩张 正常射精管直径4－8mm，内径2mma 直径1.6或者2.5mm认为是扩张 a:Pryor JP. Fertil Steril. 1991: 56;725 射精管扩张 射精管扩张 左侧精囊扩张 精囊不对称应怀疑射精管的梗阻a Kim ED, et al. J Clin Ultrasound. 1996; 24 437 前列腺中线囊肿 苗勒氏囊肿：先天下，压迫射精管，囊内无精子，位于精阜水平以上，尿道后侧，前列腺与精囊之间 射精管囊肿（Wolffian duct cyst): 可能为射精管远段梗阻引起，囊内有精子，较苗勒管囊肿更靠后侧，与尿道之间有前列腺组织间隔 ，位于精囊远端 前列腺囊肿：外周带，前列腺液集聚引起，囊内无精子 射精管囊肿并管壁钙化 射精管囊肿，较苗勒管囊肿更靠后侧，与尿道之间有前列腺组织间隔 （位于精囊远端） 射精管囊肿的表现 射精管囊肿不一定伴有精囊扩张 射精管扩张不伴有精囊扩张 精囊扩张及射精管扩张 苗勒氏囊肿不伴有精囊扩张 苗勒氏囊肿伴有双侧精囊扩张 射精管钙化 射精管扩张并钙化 精阜钙化 输精管壶腹 输精管缺如的病人 90％可能合并一侧精囊缺如，20％的同侧发育缺如a 双侧缺如的病人，16％双侧缺如，21％一侧缺如，对侧发育不全b a: Hall S, et al. J Urol. 1993; 150:1161 b: Kuligowska E, et al. Radiology. 1992; 185:353 精囊发育不全的表现 精囊小于正常的30％ 精囊上下径小于5mm 左侧精囊缺如，右侧精囊直肠 左侧精囊缺如，右侧发育不全 慢性前列腺炎的TRUS表现 外周低回声改变，多灶性，弥漫性，或局灶性 尿道周围，外周带以及外科包膜的钙化 包膜周围或包膜下静脉充血 * 均非特异性 Wasserman NF. Seminars in Radiology. 1999; 34: 325 多灶性低回声区 弥漫性低回声 局灶性低回声 前列腺增生（BPH） 了解前列腺的大小 了解前列腺突入膀胱的情况 了解残余尿的情况 排除前列腺癌 直肠前列腺 呈上圆下尖、上宽下窄， 长径大于厚径的圆椎体 被膜呈光亮高回声 腺体内部呈细腻光点等回声 体积10～20ml 前列腺增生 体积的计算： 上下径×左右径×前后径×0.52 BPH BPH 突入膀胱 测量的方法 前列腺在膀胱内