妊娠所致疾病异位妊娠教案解析.ppt

异位妊娠ECTOPIC PREGNANCY 女性内生殖器图 女性内生殖器图 输卵管各部及其横断图 正常受精卵运行图 1、掌握异位妊娠的临床表现、诊断及治疗原则； 2、了解异位妊娠的病理改变及常见病因； 3、了解异位妊娠的分类及治疗进展； 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵在子宫体腔以外的部位着床，称为异位妊娠（Ectopic pregnancy），习惯称为宫外孕（Extrauterine pregnancy） 宫外孕与异位妊娠——含义的差别 异位妊娠发生部位图 输 卵 管 妊 娠 是妇产科最常见的急腹症之一，占异位妊娠的 95%，其中壶腹部妊娠最常见，其次为峡部、伞端、间质部。 输卵管妊娠发生部位分部图 病因 输卵管炎症 输卵管手术史 输卵管发育异常或功能异常 辅助生殖技术 避孕失败 其他 病理 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 多见于妊娠6周峡部妊娠。受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，胚泡生长发育时绒毛向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最终穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂。 间质部妊娠少见，因其管腔周围肌层较厚，血运丰富，常孕12-16周发生破裂，如子宫破裂。症状急严重。往往短时间出现休克。 输卵管妊娠和正常妊娠一样 月经停止来潮，子宫体稍增大、变软。子宫内膜具有妊娠时的内泌变化，呈蜕膜反应，呈多样性，排出组织未见绒毛。 临床表现 症状 体征 ? 临床表现 — 症状 ??输卵管妊娠的三大症状： 停经 腹痛 阴道流血 临床表现— 症状 停经——大多数病人都有停经6~8周 临床表现— 症状 腹痛是输卵管妊娠患者就诊的主要症状 临床表现— 症状 阴道流血 胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净，流血可伴蜕膜管型或蜕膜碎片 临床表现— 症状 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。 临床表现— 症状 腹部包块 因血液凝固与周围的组织器官发生粘连形成包块，有时腹部可扪得 临床表现 — 体征 一般情况 腹部检查 盆腔检查 临床表现— 体征 一般情况 面色：贫血貌 生命体征：脉快而细弱，血压下降等休克表现。体温一般正常 临床表现— 体征 腹部检查 下腹部明显压痛及反跳痛，尤以病侧为甚。腹肌紧张不明显，移动性浊音（+），有些患者下腹部可触及包块 临床表现 — 体征 盆腔检查 阴道内常有少量的血液，来自于宫腔 （阴道内窥镜下） 临床表现 — 体征 盆腔检查 诊断 由于有些病人的病史、临床表现不明显，所以诊断起来有些困难，需采用辅助检查方能确诊 诊断—辅助诊断 血?-HCG 超声诊断 阴道后穹窿穿刺 腹腔镜检查 子宫内膜病理检查 辅助诊断 1、血?-HCG的测定 测定尿HCG或血?-HCG, 作为早期诊断异位妊娠的重要方法 ?-HCG阴性一般可排除异位妊娠，阳性则需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠 辅助诊断— B超 2、超声波诊断 B超对诊断异位妊娠有价值，特别是经阴道超声对异位妊娠的早期诊断非常有价值。 辅助诊断—阴道后穹隆穿刺 3、阴道后穹隆穿刺 是一种简单而有效的方法 适用于腹腔内出血的病人 辅助诊断— 阴道后穹隆穿刺 若抽出暗红色不凝固的血液，为阳性，则为腹腔内出血 若穿刺针头误入静脉，则血液较红，放置10分钟左右，即可凝结 因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存在 辅助诊断— 腹腔镜检查 腹腔镜检查 是诊断异位妊娠金标准，尤其适于输卵管未破裂或流产早期患者，同时适于与原因不明的急腹症鉴别。既是检查手段也是治疗手段。 若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查 鉴别诊断 流产 急性输卵管炎 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 治疗 期待治疗 手术治疗 保守治疗 期待治疗指征 疼痛轻微，出血少 随诊可靠 无输卵管妊娠破裂证据 ?-HCG1000U/L，且继续下降 输卵管妊娠包块直径3cm或未探及 无腹腔内出血 药物治疗 化学药物治疗 ：主要药物是氨甲喋呤（MTX） 中药治疗 药物治疗的指征 主要适用于早期输卵管妊娠，要求保留生育能力者，并符合以下条件： 输卵管妊娠包块直径不超过4cm 输卵管妊娠未发生流产或破裂者 无明显内出血 血?-HCG2000U/L 无药物禁忌证