室性早搏室性心动过速的体表心电图定位诊断教案解析.ppt

内容提要 电轴知识简介 室早、室速定位诊断临床意义 室早分类 体表心电图定位基本原则 体表心电图定位技巧 常见实例分析 额面电轴 室早、室速定位诊断临床意义 室早是最常见的室性心律失常。判断室早起源部位具有重要临床意义： ①起源于右室流出道和起源于左后分支处的室早、室速早搏多为特发性，射频消融术成功率高。 ②起源于束支及其分支的早搏诱发室速100~150bpm之间，较少引起心源性晕厥。 ③发生于急性心肌缺血时的肌性室早有诱发室颤的危险性。 ④心梗时，通过定位可以确定室性早搏是否出现在梗塞周围，如果出现在梗塞周围为危险室早，易发生室内折返而诱发室性心动过速。 室早分类 根据起源部位分： 1、室间隔早搏 2、右束支性早搏 3、右室肌性早搏 4、左束支性早搏 5、左前支性早搏 6、左后支性早搏 7、左室肌性早搏 8、心室前壁早搏 9、心室后壁早搏 室间隔早搏 心电图特征： ①早搏形态与室上性QRS-T波形大同小异，QRS时间＜110ms。 ②基本心律有室内传导异常(如束支阻滞、分支阻滞、预激综合征、室性心律、心室起搏心律等)并发的室早波形呈“正常化”。 室间隔早搏 心电图诊断： ①基本心律室内传导正常，室早波形与同导联室上性QRS-T波形基本相同。 ②基本心律有室内传导异常时下传的QRS宽大畸形，而室早波形接近正常(除外交接早)。 ③提早的QRS之前无相关的心房波。 ④希氏束电图显示V波前无H波。 心电图鉴别诊断：室间隔早搏与交接性早搏的鉴别见表2 室间隔早搏 室间隔早搏临床意义： ①发生率低，仅占室早的1.12%。见于冠心病、心肌炎等。 ②对心功能影响小，即使是频发也多无明显症状。 右束支性早搏 心电图特征： 室早QRS-T呈典型的左束支传导阻滞图形： ①Ⅰ、aVL、V5、V6呈单向宽大R波。 ②Vl、V2呈QS或rS型，其r小于窦性r波。 ③额面QRS电轴正常或轻度左偏(-30°~-90°之间)。 ④早搏起自右束支近端，QRS时间＜120ms， 起自右束支远端，QRS时间≥120ms。 右束支性早搏 心电图诊断： ①室早呈左束支传导阻滞图形。 ②额面QRS电轴正常或左偏。 临床意义： ①发生率占21.54%。 ②可见于器质性心脏病，也可见于无器质性心脏病患者。  右束支性早搏 右室肌性早搏 早搏起源于右室肌，又称“Rosenbaum早搏”。 心电图特征： ①室早类似完全性左束支传导阻滞图形。 ②额面电轴正常或右偏。 ③Ⅱ、Ⅲ、avF导联R高大，V5、V6呈R型。 ④时间大于120ms。 右室肌性早搏 心电图诊断: ①胸前导联类似完全性左束支传导阻滞图形。 ②额面室早电轴右偏或正常。 心电图鉴别诊断： 右室肌性早搏与右束支性早搏的鉴别见表3 临床意义： 最常见（占33.85%）。此形早搏在各年龄组中 均有发生。 右室流出道室早 左束支性早搏 早搏起自左束支主干： 心电图特征： 室早的形态呈右束支阻滞图形： ①Vl呈rsR’、rR’或R型。 ②Ⅰ、aVL、V5、V6呈Rs型，S波宽钝。 ③QRS时间： ≤120ms（激动起自左束支主干近端） ＞120ms （激动起自左束支主干远端） ④QRS之前无相关的P波。 ⑤额面QRS电轴正常。 左束支性早搏 心电图诊断： ①胸壁导联室早呈不完全或完全性右束支阻滞图形； ②额面室早电轴正常。 鉴别诊断： 左束支主干性早搏与分支性早搏鉴别列于表4 临床意义： 较少见（2.31%） 左前分支性早搏 早搏起源于左前分支处，呈对侧束支阻滞及对侧分支阻滞图形。 心电图特征： ①胸壁导联室早呈右束支传导阻滞图形，即V1呈rsR’、rR，或R型，V5、V6呈RS或Rs型。 ②肢体导联呈左后分支阻滞图形。即I、aVL呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR，电轴≥+110o。 心电图诊断： ①胸壁导联室早呈右束支传导阻滞图形。 ②额面电轴右偏≥110°，呈左后分支阻滞图形。 左前分支性早搏 临床意义： 发生率占室早总数7.69%，可见于正常人，也可见于器质性心脏病患者，后者以下壁心肌梗塞较多见。 左后分支性早搏 早搏起自左后分支处，QRS-T波形呈对侧束支阻滞及对侧分支阻滞图形。 心电图特征： ①胸壁导联室早呈右束支传导阻滞图形 a、V1呈rsR’型。 b、V5、V6的S波宽钝有时增深，呈Rs、 RS 或rS型. ②肢体导联呈左前分支阻滞图形，即Ⅰ、 a