肺炎流感2013.11.21要点分析.pptVIP

抗菌药物的选择及治疗 预防接种：关注老年人健康 * * * * 真实案例，基本信息 患者女，61岁； 主诉：咳嗽咳痰1周，加重伴发热胸痛3天 外院治疗情况：拜复乐，清开灵胶囊，泰诺 查体：T：39.6℃，P：88次/分，R：22次/分，BP：135/95mmHg 入院诊断： 脓毒症、重症肺炎纵膈气肿左侧气胸、甲型流感 既往史：高血压史五年，控制良好 实验室检查情况 血常规： WBC11.6×109，NE88.2%，CRP160mg/L ，钠132mmol/L，尿素8.89mmol/L，GLU6.85mmol/L；胸片示：左侧胸腔积液 CRP 171 mg/L 甲流病毒检测：阳性 肺炎链球菌培养：阳性 结核抗体(TB-Ab)：阴性 肺炎支原体抗体(MP-IgM)1:40 呼吸道合胞病毒、腺病毒：阴性 日期 抗菌药 (说明：未显示抗病毒药和抗真菌药） 2.8 2.9 2.10 2.11 2.15 2.17 2.18 2.22 2.25 2.26 2.28 3.13 可乐必妥 头孢曲松 舒普深 林可霉素 清洗胸腔 万古霉素 好转 拜复乐 双管齐下，双重保护 冬季如何预防流感肺炎 笕卫中心 竺佳虹 高血糖“损伤”免疫功能：机体免疫细胞能量代谢失调，吞噬、杀伤病菌的功能减弱。（此“消”） 高血糖“滋养”病菌繁殖：高血糖成为细菌能量的来源，细菌在该环境下迅速生长、繁殖。（彼“长”） 糖尿病 髙糖导致免疫力下降 病菌 那里守备松懈，还有我们很喜欢的甜蜜血液 让我们一起攻入 血供差 “消弱”抵抗力：组织和器官供血不足、缺氧等因素导致机体抵抗力降低，一些免疫细胞的数量和功能显著下降。 心、肺“息息相关”：心脏有病，影响肺循环，肺循环差容易导致肺部感染。 心血管 疾病 主人的身体也被我拖垮了，流感病毒和肺炎球菌特别爱趁机进攻 心脏 呼吸道“防御力”受损：支气管长期存在慢性炎症，气道纤毛清除病菌功能下降。 痰液是细菌最好的“ 培养基”：一年到头总被痰液“ 纠缠”着，而细菌最易在痰液中生长、繁殖。 慢支 哮喘 肺气肿 气道皱缩狭窄 分泌痰液 正常气管 患病气管 慢性肺部疾病增加IPD的患病风险增加7倍 Chronic Illnesses and Pneumococcal Disease; JID 2005:192 糖尿病增加IPD的患病风险增加6倍 Chronic Illnesses and Pneumococcal Disease; JID 2005:192 心血管疾病增加IPD的患病风险增加11倍 Chronic Illnesses and Pneumococcal Disease; JID 2005:192 实质器官肿瘤增加IPD的患病风险增加34倍 Chronic Illnesses and Pneumococcal Disease; JID 2005:192 感染后都可能引起严重的并发症 一旦感染患病，疾病负担都较大，甚至可能威胁生命 老人 儿童 慢性病患者 糖尿病 慢支 哮喘 肺气肿 心血管 疾病 流感继发肺炎的高危人群 * 联合接种肺炎球菌疫苗及流感疫苗， 更有效降低住院率和死亡率 因肺炎住院 死亡 有效率(%) 仅肺炎球菌疫苗 仅流感疫苗 肺炎球菌疫苗+流感疫苗 肺炎球菌疫苗和流感疫苗在老年慢性阻塞性肺部患者中的效果（n=1898） 结论：两种疫苗均在流感季节对慢性肺部疾病患者提供了保护，而且流感疫苗和肺炎疫苗防治这些疾病引起并发症导致住院和死亡的效果可以叠加 * * * 慢性肺部疾病患者侵袭性肺炎球菌疾病发病率为62.29/100,000，患病风险相对健康成年人增加7倍 美国CDC的专家收集了1999－2000年的有关侵袭性肺炎球菌性疾病的数据，分析患有慢性病的病人罹患肺炎的几率与健康成年人的比较。 结果表明，健康成年人侵袭性肺炎球菌性疾病的发病率为：8.8/100,000，而糖尿病病人的发病率为51.4/100,000，患病风险是健康成年人的6倍以上。 病死率也比健康成年人高2－8倍。 慢性肺部疾病患者侵袭性肺炎球菌疾病发病率为93.7/100,000，患病风险相对健康成年人增加11倍 慢性肺部疾病患者侵袭性肺炎球菌疾病发病率为300.4/100,000，患病风险相对健康成年人增加34倍